Psoriatisk Artritis: Symptomer, Diagnose, Behandlingsmuligheder og At Leve Godt

Psoriatisk artritis (PsA) er en kronisk inflammatorisk spondyloartropati der påvirker ~30 % af psoriasis-patienter. Den involverer perifer led, axialt skelet, enteser, hud, negle og øjne. Tidlig diagnose og treat-to-target strategi forhindrer irreversibel led-skade.

Kliniske Domæner (CASPAR Kriterier)

• Perifer artritis: Asymmetrisk oligoartritis, daktylitis (pølse-fingre), symmetrisk polyartritis (RA-lignende).
• Axial sygdom: Inflammatorisk rygsmerte (nattetid, forbedres med aktivitet), sacroiliitis.
• Entesitis: Achillesehne, plantar fascia, kostal-kirtel, bækken.
• Daktylitis: Diffus finger-svulst (fleksor tenosynovitis + synovitis).
• Hud/negle psoriasis: Plaques, pitting, onycholyse, olie-pletter.
• Ekstra-artikulære: Uveitis, IBD, kardiovaskulær/metabolsk komorbiditet.

Diagnose

• CASPAR-kriterier: Inflammatorisk led-sygdom + ≥3 point (nuværende psoriasis=2, personlig/familie historie=1, negle-dystrofi=1, daktylitis=1, RF negativ=1, juxtaleddannelse=1).
• Billeddiagnostik: Røntgen (blyant-i-kop, osteolyse, periostitis), US/MRI (synovitis, entesitis, ben-ødem – tidligere detektion).
• Prøver: CRP/ESR (forhøjet 40–50 %), RF/anti-CCP negativ (normalt), HLA-B27 (axial subset).

Behandling: Treat-to-Target (T2T) – Minimal Sygdomsaktivitet (MDA) eller Remission

1. NSAID'er

Første linje til milde perifer symptomer; ingen sygdoms-modificering. GI/CV/nyre-overvågning.

2. Konventionelle Syntetiske DMARDs (csDMARDs)

• Methotrexat (MTX): Anker-medicin; 15–25 mg/uge + folinsyre. Moderat hud/led-fordele; begrænset axial/entesal effekt.
• Sulfasalazin, Leflunomid: Alternativer.

3. Biologiske DMARDs (bDMARDs) – Høj Effektivitet, Hurtig Debut

Klasse	Midler	Nøgle-punkter
TNF-hæmmere	Adalimumab, Etanercept, Infliximab, Certolizumab, Golimumab	Bred domæne-dækning; første linje biologisk; TB-screening obligatorisk
IL-17-hæmmere	Secukinumab, Ixekizumab, Brodalumab	Overlegen hud-clearance (PASI 100); forsigtighed ved IBD
IL-23-hæmmere	Guselkumab, Risankizumab, Tildrakizumab	Udmærkede hud, led; mindre IBD-risiko; kvartals-dosering
IL-12/23-hæmmer	Ustekinumab	Etableret; q12 uge dosering
CTLA4-Ig	Abatacept	T-celle co-stimulation blokerende; IV/SC

4. Målrettede Syntetiske DMARDs (tsDMARDs)

• Apremilast (PDE4-hæmmer): Oral; moderat effektivitet; GI-bivirkninger; ingen lab-overvågning.
• JAK-hæmmere (Tofacitinib, Upadacitinib): Oral; bred effektivitet; boxed advarsler (infektion, VTE, malignitet, CV-hændelser); reserveret efter bDMARD-fiasko.

5. Lokal Terapi

• Intra-artikulære glukokortikoider (flare-bro).
• Entese-injektion (US-guidet).

6. Ikke-farmakologisk

• Fysio/ergo-terapi (led-beskyttelse, skiene, træning).
• Vægt-tab (BMI >25 forværrer respons).
• Ryg-stop (reducerer effektivitet, ↑ CVD).
• Kardiometabolsk risiko-styring.

Overvågning & Komorbiditeter

• Hver 3–6 mdr: DAPSA/MDA, prøver (CBC, LFT, nyre), TB-screen (årligt hvis biologisk).
• Screen: CVD, diabetes, NAFLD, depression, IBD, uveitis (årligt oftalmo).
• Vaccinationer: Opdater pre-biologisk; undgå live-vacciner.

Graviditet & PsA

Certolizumab (ingen placenta-overførsel) foretrukket. MTX, leflunomid, JAKi kontraindiceret. Planlæg med reumatolog/OB pre-konception.

PsA er håndterbar. Tidlig reumatolog-henvisning, fælles beslutningstagning og holistisk pleje muliggør fulde, aktive liv.