Hypothyreose vs. hyperthyreose: Omfattende sammenligning af symptomer, årsager og behandlinger

Schildbrusksygdom manifesterer sig som to modsatte kliniske syndromer som følge af utilstrækkelig eller ekscessiv skjoldbruskehormonproduktion. Begge er almindelige, behandelbare og kræver livslang overvågning.

Side-om-side sammenligning

Træk	Hypothyreose (Underaktiv)	Hyperthyreose (Overaktiv)
Kernedefekt	↓ T4/T3 produktion	↑ T4/T3 produktion
TSH	↑↑ (primær)	↓↓ (undertrykt)
Metabolsk rate	Forlangsomet	Accelereret
Almindelige årsager	Hashimotos thyreoiditis, post-ablativ/kirurgisk, jodmangel, medicin (Li, amiodaron), hypofyse/hypothalamus	Graves sygdom, toksisk multinodulær struma, toksisk adenom, thyreoiditis (subakut, postpartum), eksces levothyroxin
Autoantistoffer	Anti-TPO, anti-Tg	TSI (TRAb), anti-TPO
Nøglesymptomer	Træthed, kuldeintolerance, vægtøgning, forstoppelse, tør hud, hårtab, menorrhagi, bradykardi, depression, myxedem (alvorligt)	Hedeintolerance, vægttab ↑ appetit, hjertebanken, tremor, angst, diaré, oligomenorré, eksftalmus (Graves'), prætibialt myxedem
Tegn	Køl tør hud, forsinkede DTR'er, periorbitalt ødem, struma (fast)	Varm fugtig hud, takykardi, fin tremor, hyperrefleksi, struma (diffus, bruit), stirre/lag
Lab	↑ TSH, ↓ frit T4	↓ TSH, ↑ frit T4/T3
Behandling	Levothyroxin (T4) erstatning; mål TSH 0,5–2,5 mIU/L (justér efter alder/komorbiditet)	Antithyreoide medicin (metimazol), radioaktivt jod (RAI), thyroidektomi; β-blokere til symptomer
Overvågning	TSH kv6–8ug indtil stabil, derefter 6–12 mdr	FT4/T3 kv4–6ug ved ATD; post-RAI/kirurgi: TSH kv4–8ug

Specielle overvejelser

• Graviditet: TSH-mål trimester-specifikke; PTU 1. trimester, derefter metimazol; levothyroxin dosis ↑ 25–50%
• Ældre: Atypiske præsentationer (apati, forvirring, hjerteinsufficiens); start lav, gå langsomt
• Subklinisk: TSH anormal, FT₄ normal; behandl hvis TSH >10, symptomatisk, eller højt risiko
• Thyreoiditis: Transient hyper → hypo → restitution (subakut, postpartum, silent)

Diagnostisk algoritme

1. TSH først
2. Hvis anormal → frit T₄ (+ T₃ hvis TSH lav)
3. Antistoffer (TPO, TSI) for etiologi
4. Ultralyd hvis knude/struma
5. RAI-opptag hvis hyperthyreose-etiologi uklar

Begge tilstande er udmærket håndterbare. Tidlig diagnostik forhindrer komplikationer (myxedem-koma, thyreotoxisk krise, kardiovaskulær sygdom, osteoporose).