Sult og lungesundhed: Indirekte effekter via malnutrition, immunitet og ødem

Sult skader ikke direkte lungens parenchym – men den resulterende alvorlige protein-energi-malnutrition (PEM) påvirker dybt luftvejsforsvaret og reparationen.

Direkte vs. indirekte effekter

• Direkte: Ingen. Lunger er ikke et primært mål for kalorisk deprivations.
• Indirekte (via malnutrition): Dybtgående og multi-systemiske.

Mekanismer bag lungepåvirkning ved alvorlig malnutrition

Mekanisme	Patofysiologi	Klinisk konsekvens
Respiratorisk muskelnedbrydning	Middelhalv, intercostaler kataboliseret til amino syre → reduceret kraftgenerering	Hypoventilation, mislykket afvænning, ineffektiv hoste → sekretionsopbevaring
Immun-dysfunktion	Thymus-atrofi, ↓ T-celler (især CD4+), ↓ IgA, forringet fagocytose, komplementmangel	Forringet patogen-rydning → ↑ lungebetændelse, TB-reaktivering, viral sværhedsgrad
Mukøs barriere-sammenbrud	Tarm-atrofi → bakteriel translokation; respiratorisk epitel-atrofi, ciliær dysfunktion	Tab af første linjes forsvar; patogen-invasion
Malnutrition-relateret lungeødem	Hypoalbuminemi → ↓ onkotisk tryk → pulmonal interstitielt ødem; ↑ kapillær permeabilitet fra oxidativ stress	Forringet gasudveksling, stive lunger, ↑ arbejde ved åndedræt
Antioxidant-udtømmelse	↓ Glutathion, Vit C/E, Se, Zn → ↑ oxidativ skade fra inflammation/infektion	Forværrer akut lungeskade, ARDS-risiko
Surfactant-dysfunktion	Protein/fosfolipid-mangel → ændret surfactant sammensætning/funktion	Atelektase, reduceret compliance

Kliniske syndromer

• Kwashiorkor: Ødematøs malnutrition – pulmonalt ødem fremtrædende; "fluffet" lunge på billeddiagnostik.
• Marasmus: Udsving – muskeltab dominerer; respiratorisk svigt fra svaghed.
• Marasmisk-Kwashiorkor: Blandet.

Infektionsmæssig sårbarhed

• Lungebetændelse: Fremherskende dødsårsag ved alvorlig akut malnutrition (SAM). Case fatalitet 20–30% uden specialiseret pleje.
• TB: Malnutrition = #1 risikofaktor for TB-aktivering globalt (relativ risiko 3–5×).
• Mæslinger, diarré → respiratorisk superinfektion.

Rehabilitering & genopfodring

• Genopfodningssyndrom-risiko: Hypofosfatemi → respiratorisk muskelsvigt, hjertesvigt. Start lavt (10 kcal/kg/d), overvåg elektrolytter hver 6–12t, thiamin 100mg IV/PO før fodring.
• Protein først: 1,5–2 g/kg/d til at genopbygge respiratoriske muskler.
• Mikronæringsstoffer: Zink, vitamin A, selen, kobber – kritiske for immun/epitel-reparation.
• Respiratorisk støtte: NIV, O₂, brystfysioterapi under genoptræning.

Lungen sulter ikke – men kroppen der sulter, ødelægger lungens evne til at forsvare og reparere sig selv. Ernæringstilpasning er respiratorisk terapi.