Ulcus-detektionsmetoder: Endoskopi, biopsi, billeddiagnostik og ikke-invasive tests

Diagnostiske modaliteter for peptiske ulcera

1. Øvre endoskopi (EGD) — Gulstandard:
   • Direkt visualisering af øsofagus, mave, duodenum.
   • Tillader målrettet biopsi til H. pylori (hurtig urease-test/CLO-test, histologi, dyrkning, PCR) og udelukning af malignitet (maveulcera: 2–5% maligne).
   • Terapeutisk kapacitet: hæmostase (klip, injektion, termisk), dilatation, polypektomi.
2. Biopsi (under EGD): Essentiel til H. pylori-bekræftelse og udelukning af mavekræft. Minimum 5 biopsier (antrum 2, corpus 2, incisura 1) per opdateret Sydney-protokol.
3. Øvre GI-serie (Barium-svelgning): Fluoroskopisk røntgen efter barium-indtag. Ulcera viser sig som radiolucente nisser ("krater-tegn") med strålende folder. Mindre sensitiv end EGD; ingen biopsi-mulighed. Brugt hvis endoskopi kontraindiceret eller til strukturell evaluering (striktur, motilitet).
4. Kapsel-endoskopi: Svelget kamera-kapsel; visualiserer hele tyndtarmen (udover duodenum). Nyttig ved obscur GI-blødning, mistenkt Crohns sygdom, tyndtarm-ulcera/tumorer.
5. Ikke-invasive H. pylori-test:
   • Stol-antigen-test: Opdager aktiv infektion; høj sensitivitet/specifitet; brugt til test-og-behandling og post-eradikations-bekræftelse (≥4 uger post-terapi, afsat PPI'er 2 uger, antibiotika 4 uger).
   • Urease-åndetest (UBT): Gulstandard ikke-invasiv; lignende indikationer.
   • Serologi (IgG): Viser kun eksponering (tidligere eller nuværende); ikke til post-behandlings-bekræftelse.

Udvalsstrategi

• Første linje ved mistenkt peptisk ulcus: EGD med biopsi (tillader diagnose, H. pylori-test, kræft-udelukning, terapi).
• Test-og-behandling (ikke-invasiv): Unge (<60), lav risiko, ukompliceret dyspepsi — stol-antigen eller UBT til H. pylori; behandl hvis positiv; endoskopi hvis symptomer vedvarer.
• Post-eradikations-bekræftelse: Stol-antigen eller UBT ≥4 uger efter afsluttet terapi.

Præcis diagnose sikrer passende behandling og udelukker malignitet — især kritisk for maveulcera.