Sårdebridement: Teknikker og fordele for heling

Debridement er fjernelse af affald (eksudat), smitsomt stof og død væv fra sår. Debridement kan udføres for at forberede et sår til anvendelse af specialiserede helbredende midler eller simpelthen for at "genstarte" og stimulere den naturlige heling. For eksempel vil patienter, der fremstiller sig for sårsyning, efter at heling har begyndt at finde sted, have brug for at få sårkanterne debridet, før de kan sammenføjes. Brændeskader og tryksår (liggesår) er andre eksempler på sår, der ofte underlægges debridement. Valget af debridementmetoder bygger på flere faktorer; omhyggelighed og effektivitet er to overvejelser.

Biodebridement

At tillade sterile fluer at tilgå og debridere et sår har fordel af antimikrobielle egenskaber produceret af insekterne, der reducerer infektion (Dryburgh, 2008). Fluelarver bruges ofte til dette formål, dog er tidligere brug af hydrogelforband inkompatibelt med biodebridement.

Dyreforsøg med en type reje, antarktisk krill, har været loveende og kan tilbyde en anden mulighed.

Mekanisk debridement

Skarpt debridement med kirurgiske instrumenter udføres typisk i nødsituationer eller når man forbereder flap-transplantationsprocedurer. Det skal udføres af læger eller andre praktikere, der er licenseret og trænet i proceduren. Endda så kan det være unøjagtigt, og sundt væv kan uheldigtvis blive fjernet.

Våd-til-tørre forband er også ikke-selektive og kan fjerne helingsprodukter (epitel) sammen med affald. Et gaze-forband fugtes med steril fysiologisk saltvand eller anden væske og anvendes på såret. Et tørt forband lægges ovenpå det våde forband. Når det er tørt, fjernes begge forband; eksudat og affald hæfter ved forbandet og kan trækkes af. Denne metode kan være smertefuld for patienter.

Vandeffekt eller pulsérende lavage-behandling bruger bevægende vand til at debridere sår. Krydskontamination og infektion er en bekymring ved brug af vandeffektbade. Pulsérende lavage kan lokaliseres og justeres, afhængigt af patientens tilstand. Behandlinger tager 15 til 30 minutter afhængigt af størrelsen og procentdelen af nekrose (dødt væv) i såret, og kan have brug for at gentages to gange dagligt.

Kemisk debridement

Brug af enzymgel og -løsninger på dødt væv kan være en blid metode til debridement af nogle sår. Enzymer er specifikke for komponenter af dødt væv, og kombinationer virker bedst. Proteolytiske, fibrinolytiske og kollagenaser er kategorier af disse stoffer. Deres anvendelse skal begrænses til dødt væv, dog, da de kunne skade sundt væv. Såret skal irrigere med fysiologisk saltvandsopløsning før kemisk debridement. Antibiotikasalver kan være anviset efter brug; følg producentens instruktioner.

Autolytisk debridement

Forband, der skaber et fugtigt miljø, stimulerer endogene enzymer, proteolytiske enzymer og fagocytære celler til at løsne og fordøje affald. Hydrogel- og hydrokolloidforband skaber dette fugtige miljø, men skal monteres med omhu, da de også kan makerer omgivende sundt væv. Plads i et dybt sår skal løst pakkes med forband for at forhindre dannelse af lommer, der kan blive absceder.

Skumforband skaber et fugtigt miljø for moderate sår; transparente forband kan bruges på overfladiske sår. Begge skal skiftes om 3 til 7 dage.

Alginater, lavet af komponenter af naturlige tang, absorberer op til 20 gange deres vægt i eksudat og danner et gel i denne proces (Mosher, 1995). De har egenskaber, der stopper blødning, og hindre ikke sårlukning. De skiftes typisk med intervaller fra 12 timer til 3 dage.

Advarsel

Beslutningen om at debridere skal baseres på patientens ønsker, vaner (som rygning), tilstand, placeringen af såret og prognosen for heling. Hvis der ikke er tilstrækkelig blodcirkulation til at helbrede såret, efter at det er debridet, kan fjernelse af dødt væv gøre situationen værre. Stabile hælulcerer er et eksempel på sår, hvor debridement ville være uegnet.