Lexapro (Escitalopram): Indikationer, dosering, bivirkninger og forbyggende foranstaltninger

Lexapro (generisk: escitalopram) er en selektiv serotonin-genoptagelses-hæmmer (SSRI), godkendt af FDA til major depressiv lidelse (MDD) og generaliseret angstlidelse (GAD) hos voksne og unge (12+). Det er S-enantiomeren af citalopram, med større potens og selektivitet for serotonin-transporteren.

FDA-godkendte indikationer

• Major depressiv lidelse (MDD): Voksne og unge ≥12 år
• Generaliseret angstlidelse (GAD): Voksne

Almindelige off-label anvendelser

• Social angstlidelse (SAD)
• Paniklidelse
• Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD)
• Post-traumatisk stresslidelse (PTSD)
• Præmenstruel dysforisk lidelse (PMDD)
• Vasomotoriske symptomer ved overgangsalder

Dosering

Tilstand	Startdosis	Mål/Maks dosis
MDD (voksne)	10 mg dagligt	10–20 mg dagligt
GAD (voksne)	10 mg dagligt	10–20 mg dagligt
Unge (MDD)	10 mg dagligt	10–20 mg dagligt
Ældre/leverpåvirkning	10 mg dagligt	10 mg dagligt (maks)

Dosisjustering: Øg efter ≥1 uge hvis nødvendigt. Maks 20 mg/dag. Trappér gradvist ved afsætning.

Almindelige bivirkninger (≥5% hyppighed)

• Kvalme, diarré, tør mund
• Søvnløshed eller søvnighed
• Træthed, svimmelhed
• Hyperhidrose (overdrevet sved)
• Seksuelle dysfunktion (forsinket orgasm, nedsat libido, erektil dysfunktion)
• Vægtforandringer (vækst mere almindeligt langsigtet)

Alvorlige risici & advarsler

• Boksadvarsel: Øget selvmordstanker/adfærd hos patienter <25 år under initial behandling
• Serotonin-syndrom: Ved MAO-hæmmere, andre serotoninerge midler, linezolid, methylenblå
• QT-forlængelse: Forsigtighed ved andre QT-forlængende midler, elektrolytforstyrrelser
• Hyponatriæmi (SIADH): Især ældre, diuretika-brugere
• Blødningsrisiko: Ved NSAID'er, antikoagulantia, trombocytenhæmmere
• Aktivering af mani: Screen for bipolar lidelse
• Afhængighedssyndrom: Svimmelhed, sanseforstyrrelser, angst, irritabilitet – trappér over ≥2 uger

Kontraindikationer & forbyggelse

• Samtidig MAO-hæmmer brug (eller inden for 14 dage)
• Pimozid (QT-risiko)
• Graviditet (Kategori C): Væg risici/fordel; tredje trimester eksponering risikerer neonatal tilpasningssyndrom
• Amning: Udskilles i mælk; overvåg barn
• Nyre/leverpåvirkning: Dosisjustering

Overvågning

Vurder selvmordsrisiko ved start og dosisændringer. Overvåg vægt, natrium og blødningstegn periodisk. Evaluer svar ved 4–6 uger; fortsæt 6–12 måneder efter remission for at forhindre recidiv.