Prednison: Kortvarige anvendelser, doserings-principper og sikkerheds-overvågning

Prednison er et syntetisk glukokortikoid med potente anti-inflammatoriske og immunsuppressive effekter. Det forbliver en hjørnesten ved akutte udbrud af immun-midlerede tilstande.

Almindelige kortvarige indikationer (Dage til uger)

• Alvorlige allergiske reaktioner / anafylaksi (adjunkt til epinefrin)
• Akut astma / KOL-eksacerbation
• Autoimmun-udbrud: SLE, reumatoid artritis, vaskulitis, myositis, ITP, autoimmun hæmolytisk anæmi
• Akut gout / pseudogout
• Bell's paralysi (inden for 72 timer fra debut)
• Giant cell arteritis (høj-dose akut)
• Transplantat-afvisning profylakse/behandling
• Cerebralt ødem (tumør, trauma, post-op)
• Akut optisk neuritis (IV methylprednisolon → oral tapering)
• Pre/post-stråle eller kirurgi for at reducere opsvulstning

Doserings-principper

• Fysiologisk erstatning: 5–7,5 mg/dag (morgen).
• Anti-inflammatorisk: 10–20 mg/dag.
• Immunsuppressiv: 1–2 mg/kg/dag (60–100 mg).
• Puls-terapi: IV methylprednisolon 500–1000 mg × 3–5 dage.
• Tapr altid hvis >2–3 uger: tillader HPA-akse-genopretning. Intet tap nødvendigt ved ≤7–10 dages kurser.

Vigtige kortvarige bivirkninger

• Væskeretention, hypertension, hyperglykæmi
• Søvnforstyrrelser, humørsvingninger (euphori, irritabilitet, psyko)
• Øget appetit, vægttilvækst
• GI-irritation (tag med mad; overvej PPI ved høj-dose/NSAID-kombi)
• Øget infektions-risiko

Overvågning under korte kurser

• Glukose (især diabetikere)
• Blodtryk, vægt
• Mental status
• Tegn på infektion

Kontræindikationer og forholdsregler

• Systemisk svamp-infektion (medmindre på antimykotika)
• Levende vacciner (undgå under immunsuppressive doser)
• Ukontrolleret diabetes, hypertension, peptisk ulkus, osteoporose, glaukom
• Graviditet: kategori C/D; brug hvis fordel > risiko (krydser plasenta, lav fetal eksponering p.g.a. placental 11β-HSD2).

Prednison er et mægtigt værktøj til akut inflammation. Brug den laveste effektive dose i kortest mulige varighed, med en klar taprings-plan.