Kortikosteroider vs. anabole steroider: Anvendelse, bivirkninger og sikkerhed

Steroider er en bred klasse af molekyler med en karakteristisk firings-struktur. I medicinen bruges to forskellige kategorier terapeutisk: kortikosteroider og anabole-androgene steroider (AAS). De forskeller fundamentalt i mekanisme, indikationer og risikoprofil.

Kortikosteroider (Glukokortikoider)

Fysiologi

Syntetiseret i binyrebark; regulerer stofskifte, immunsvar, stress. Syntetiske analoger (prednison, dexamethason, hydrocortison) har forbedret glukokortikoid effekt og reduceret mineralokortikoid aktivitet.

Indikationer

• Anti-inflammatorisk/immunsuppressiv: Astma, COPD-forværring, allergiske reaktioner, anafylaksi, revmatoid artrit, SLE, vaskulit, IBD-udbrud, MS-recidiver, giantcellearteriit, hudsygdomme (eksem, psoriasis), transplantat-afvisning.
• Erstatning: Binyresvigt (Addisons, sekundær).
• Onkologi: Lymfom/leukæmi-regimer, hjerneødem, hyperkalcæmi, kemoterapi-induceret kvalme.
• Obstetrik: Antenatal betamethason til fosterlungemodenhed (24–34 uger).
• COVID-19: Dexamethason til alvorlige hypoxæmiske patienter (RECOVERY-undersøgelse).

Ruter og formuleringer

• Oral (prednison, prednisolon, dexamethason)
• IV/IM (methylprednisolon, dexamethason, hydrocortison)
• Inhaleret (astma/COPD-vedligeholdelse)
• Intranasal (allergisk rinit)
• Topikal (hud, øjne, rektal)
• Intraartikulær, epidural, intralesional

Bivirkninger (Dosis- og varighedsafhængige)

System	Effekter
Metabolsk	Vægtøgning (central), insulinresistens, diabetes, dyslipidæmi
Musculoskeletalt	Osteoporose, avaskulær necrose, myopati, seneruptur
Kardiovaskulært	Blodtryksstigning, aterosklerose, trombose
GI	Maveulsus (især med NSAID'er), pankreatitis
Neuropsykiaktrisk	Stemningssvingninger, psykose, depression, sovnforstyrrelser, kognitive ændringer
Dermatologisk	Tynd hud, striae, akne, hirsutisme, dårlig sårheling
Infektion	Øget modtagelighed (TB-reaktivering, svampe, virus)
Endokrin	HPA-akse suppression, Cushing-lignende træk, menstruationsforstyrrelser
Okulært	Katarakt, glaukom

Principper for sikker brug

• Laveste effektive dosis, kortest varighed.
• Hver-anden-dag dosering ved kronisk brug (reducerer HPA-suppression).
• Kalzium (1000–1200 mg) + Vitamin D (800–2000 IE) + belastningstræning for knogler.
• Overvåg: glukose, BT, lipider, knogletæthed (DEXA hvis >3 mdr), elektrolyter, øjenundersøgelser.
• Protonpumpe-hæmmer hvis ulcus-risikofaktorer.
• Vacciner før start (undgå live vacciner på >20 mg prednison >2 uger).
• Udfasning essentiel efter >2–3 uger for at forhindre binyrekrise: langsom reduktion (f.eks. 10% hvert 1–2 uger nær fysiologiske doser).

Anabole-androgene steroider (AAS)

Fysiologi

Syntetiske testosteron-derivater; anabole (væv-byggende) og androgene (maskuliniserende) effekter. Schedule III kontrollerede stoffer.

Legitime medicinske anvendelser

• Hypogonadisme (primær/sekundær)
• Forsinket pubertet
• Muskelsvind: HIV/AIDS, kræft-kakeksi, brændskader, COPD
• Kønnbekræftende hormonterapi (testosteron)
• Hereditært angioødem (danazol, stanozolol)
• Anæmi (historisk; ESA foretrukket)

Ikke-medicinsk brug og risici

Udbredt misbrug til præstation/forbedring. Suprafysiologiske doser (10–100x terapeutisk) forårsager:

• Kardiovaskulært: LV-hypertrofi, dyslipidæmi, trombose, hjerteinfarkt, apoplexi, kardiomyopati.
• Endokrin: HPTA-suppression → testikelatrofi, ufrugtbarhed, gynækomasti; menstruationsforstyrrelser.
• Hepatisk: Cholestase, peliosis hepatis, adenomer, HCC (oral 17α-alkylaterede).
• Psykiatrisk: Aggression ("roid rage"), mani, depression, afhængighed.
• Dermatologisk: Alvorlig akne, mandet mønster hårtab.
• Nyr: Fokale segmentære glomerulosklerose.

Skadereduktion for brugere

• Medicinsk overvågning; regelmæssige prøver (lipider, leverprøver, blodstatus, hormoner, echo).
• Korte kurer; post-cycle terapi (PCT) med SERM'er/hCG til genoprettelse af HPTA.
• Undgå stacking, orale 17α-alkylaterede forbindelser.
• Nålesikkerhed; infektionsforebyggelse.

Vigtig forskel

Kortikosteroider = katabole, anti-inflammatoriske, livreddende i mange tilstande. AAS = anabole, androgene, begrænsede medicinske indikationer, højt misbrugspotentiale. Forveksl dem aldrig.