Lyme-sygdom og feber: Stadie-specifikke mønstre

Feber ved Lyme-sygdom: Det afhænger af stadiet

Feber er et kendetegn ved tidlig lokaliseret Lyme-sygdom, men bliver mindre fremtrædende, så smitten spredes. At genkende det stadie-specifikke mønster hjælper med at guide diagnostik og undgå fejltoolkning.

Stadie 1: Tidlig lokaliseret (Dage til uger efter flåtbid)

• Feber er almindelig (lavt til højt), ofte med kulde.
• Ledsgætter den klassiske erythema migrans (EM) udslæt ("tyrens øje") i ~50–80% af tilfælde.
• Influenza-lignende syndrom: træthed, myalgi, artralgi, hovedpine, nakkestivhed.
• Kan forekomme uden genkendt udslæt (EM overset eller fraværende).

Stadie 2: Tidlig dissemineret (Uger til måneder)

• Feber bliver mindre almindelig som spiroketer spreder sig hæmatogent.
• Nye EM-læser (flere) kan dukke op.
• Neurologisk: ansigtsparese (Bell's parese, ofte bilateral), lymfocytær meningitis, radikuloneuritis (radikulær smerte, sensoriske/motoriske deficitter).
• Kardialt: Lyme-karditis (AV-blok – 1., 2., 3. grad; synkope, dyspnoe).

Stadie 3: Sen dissemineret (Måneder til år)

• Feber er atypisk og usædvanlig ved sen Lyme.
• Dominerende træk:
  • Lyme-artritis: Migrerende, oligoartikulær (knæ > andre store led), svulst > smerte.
  • Neuroborreliose: Encephalopati, polyneuropati, subtile kognitive forandringer.
  • Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA): Sen hudmanifestation (europæiske stammer).

Vedvarende feber ved "Sen Lyme"? Tænk igen.

Hvis en patient med antaget sen Lyme har vedvarende eller tilbagevendende feber, vurder for:

• Ko-infektioner: Babesia microti (høj feber, hæmolyse), Anaplasma phagocytophilum (feber, leukopeni, trombocytopeni), Borrelia miyamotoi (relapsfeber). Overført af samme Ixodes flåt.
• Andre diagnoser: Endokarditis, malignitet, autoimmun, kroniske infektioner.
• Post-behandling Lyme-sygdom syndrom (PTLDS): Træthed, smerte, kognitive symptomer – ikke typisk feber.

Diagnostisk tilgang

• To-trins serologi: ELISA/IFA → Western blot (eller modificeret to-trins).
• PCR (blod, CSF, synoviaflvæske) for aktiv infektion.
• Klinisk diagnose i endemiske områder med klassisk EM.

Fevermønstre hjælper med at stadieinddele Lyme-sygdom. Sen feber antyder ko-infektion eller alternativ diagnose – antag ikke, det er "kronisk Lyme."