Hyppig kvalme og opkastning: Differentialdiagnostik og systematisk klinisk tilgang

Recidiverende kvalme og opkastning er ikke-specifikke symptomer med et bredt differentialdiagnostisk spektrum, der spænder over gastrointestinalt, neurologisk, metabolsk, farmakologisk og psykiatriske ætiologier. En systematisk evaluering er essentiel for præcis diagnostik og effektiv behandling.

Almindelige gastrointestinal årsager

• GERD: Hjertebrænd, regurgitation, forværret liggende; kan forårsage mikroaspiration og kvalme.
• Hiatushernie: Ofte sameksisterende med GERD; store paraøsofagale herniaer forårsager postprandial kvalme/opkastning.
• Øsofagus-motilitetsforstyrrelser: Akalasi (dysfagi, regurgitation), øsofagus-striktur, eosinofilst øsofagitis.
• Gastroparese: Forsinket mave-tyndning (diabetes, post-viral, idiopatisk); kvalme, tidig mæthed, opkastning af ufordøjet mad.
• Maveudgangs-obstruktion: Ulcus ventriculi, malignitet.
• Tyndtarms-obstruktion: Adhæsioner, herniaer, Crohns sygdom; gallig opkastning, distension.

Systemiske og metaboliske årsager

• Graviditet: Hyperemesis gravidarum (1. trimester); udeluk molaergraviditet.
• Infektioner: Viral gastroenteritis (norovirus), fødevareforgiftning, H. pylori.
• Medicinsk bivirkning: Kemoterapi, opioider, antibiotika (makrolider), digoxin, NSAID, jern.
• Metabolsk/endokrin: Diabetisk ketoacidose, binsyndebarkinsufficiens, hyperkalcæmi, uræmi, thyreotoxisk krise.

Neurologiske og centrale årsager

• Øget intrakranielt tryk: Masseforandringsproces, blødning, idiopatisk intrakraniell hypertension – klassisk projektil opkastning uden kvalme.
• Vestibulære lidelser: Labyrinthitis, Ménières sygdom, vestibulær migræne.
• Post-commotion, migræne.

Psykiatriske og funktionelle

• Funktionel opkastning / rumination syndrom: Uanstrengt regurgitation straks efter madindtag.
• Angst, konversionslidelse, spiseforstyrrelser (bulimi).
• Cannabinoid hyperemesis syndrom: Kronisk cannabis-brug; cyklisk opkastning lindret af varme duscher.

Røde flag der kræver akut evaluering

• Hematemese eller kaffeseddel-opkastning
• Tegn på dehydrering, vægttab
• Neurologiske defekter, papilledema
• Abdominal ømhed, defense, distension
• Vedvarende opkastning > 48 timer (voksne) eller > 24 timer (børn)

Diagnostisk tilgang

1. Detaljeret anamnese (tidspunkt, udløsere, indhold, tilknyttede symptomer, medicin-gennemgang).
2. Klinisk undersøgelse (vitalparametre, hydrering, abdominal, neurologisk).
3. Basale prøver: Blodstatus, komprehensivt metabolisk panel, lipase, TSH, β-hCG, urin-stix.
4. Imaging: Abdominal røntgen (obstruktion), CT abdomen/becken, øsofago-gastro-duodenoskopi.
5. Specialiseret: Mave-tyndnings-studie, øsofagus-manometri, pH-overvågning.

Behandling rettet mod den underliggende ætiologi: PPI'er til GERD, prokinetika til gastroparese, antiemetika, kostmodifikation, psykiatrisk terapi til funktionelle lidelser, og kirurgisk intervention ved mekanisk obstruktion.