Uregelmæssige menstruationer, smerter &ømme brystvorter: Hvad kan det betyde?

To menstruationer en uge adskilt (intermenstruel blødning) efterfulgt af smerter og brystømhed er ikke et normalt menstruationsmønster og kræver en hurtig klinisk udredning. Differentialdiagnosen inkluderer hormonelle, strukturelle og graviditetsrelaterede årsager.

Differentialdiagnose

Kategori	Tilstande	Vesentlige træk
Graviditetsrelateret	Implantationsblødning, tidlig graviditetstab (kemisk/biokemisk), ekstrauterin graviditet, subchorionisk hematom	β-hCG positiv; smerte kan være ensidig (ektopisk)
Ovulatorisk dysfunktion	Anovulation, lutealfasedefekt, PCOS, thyroideadysfunktion, hyperprolaktinæmi, perimenopause	Uregelmæssige cykler, hormonelle afvigelser
Strukturelle	Endometriepolyp, submukøst myom, adenomyose, endometriumhyperplasi/cancer	Stærk/forlænget blødning, bækken-tryk; ultralyd-find
Iatrogen	P-pille/implantspiral-indsættelse, glemte piller, nødpille	Tidsmæssig sammenhæng med metode-skift
Infektion/inflammation	Cervicitis (CT/GC), endometritis, PID	Udflåd, dyspareuni, cervix-bevægeligheds-ømhed
Systemisk	Koagulopati, leverlidelse, medicin (antikoagulantia, antipsykotika)	Andre blødningssteder, lab-afvigelser

Anbefalet udredning

1. Kvantitativ β-hCG (udeluk graviditet/ektopisk).
2. Bækken-ultralyd (transvaginal foretrækkes): endometrium-tykkelse, ovarium-morfologi, uterus-struktur.
3. Blodprøver: Hb, TSH, prolaktin, FSH/LH/østradiol (dag 2–3 hvis cykler), koagulation hvis indikeret.
4. Kønssygdomme-test hvis risiko.
5. Endometriumbioptik hvis >45 år eller vedvarende AUB med risikofaktorer (fedme, anovulation, tamoxifen).

Røde flag for akut indlæggelse

• Hæmodynamisk ustabilitet (synkoper, takykardi, hypotoni).
• Alvorlig ensidig smerte (ektopisk, ovariatorsion).
• Feber + bækken-smerter (PID, TOA).
• Postmenopausal blødning.

Selvdiagnose risikerer at oversæse ektopisk graviditet eller malignitet. Bestil gynekologisk besøg med det samme.