Alvorlig tør hud (Xerose): Omfattende håndteringsprotokol

Alvorlig xerose (asteatotisk eksem) kræver barriere-reparation, inflammationskontrol og udløser-undgåelse. Trinvis tilgang ifølge AAD/EADV-retningslinjer.

Patofysiologi

• Stratum corneum vandindhold <10% (normal 15–25%).
• Påvirket lipid-matrix (ceramider, cholesterin, frie fedtsyrer) → ↑TEWL.
• Reduceret NMF (urea, lactat, PCA) → ↓ humektant kapacitet.
• Udløsere: Lav luftfugtighed, varmt vand, hårde tensider, alder, medicin (diuretika, statiner, retinoider), sygdomme (hypothyreose, CKD, ichthyosis).

Trinvis behandlingstrapping

Trin	Intervention	Eksempler
1. Fundament	Oklusiv fugtighedscreme 2–3×/dag + post-bad	Petrolatum, CeraVe, Cetaphil, Vanicream, Eucerin UreaRepair
2. Aktive ingredienser	Ceramider, urea 10–20%, mælkesyre 5–12%, glycerin, hyaluronsyre	Cerave, Eucerin UreaRepair, AmLactin, Hyaluronsyre-serum
3. Topikal antiinflammatorisk	Lav-middel styrke steroid (HC 2,5%, triamcinolon 0,1%) × 2 uger	Ved asteatotisk eksem med erytem/kløe
4. Steroid-sparende	Takrolimus 0,1%, pimecrolimus 1%, crisaborol 2%	Ansigt/folder; vedligeholdelse
5. Systemisk	Antihistaminer (sedative om natten), dupilumab (hvis AD-komorbiditet)	Refraktære tilfælde

Badeprotokol

• Lugent vand (≤38°C/100°F), ≤10 min.
• Ikke-såpe renser (syndet, pH 5,5) eller olie-baseret renser.
• Tør af; påbring fugtighedscreme inden for 3 min ("soak and smear").
• Bade-tilsætning: Kolloidalt havregryn, badeolier (mineral, soja).

Miljømæssigt & Livsstil

• Luftfugtifier 40–60% RH (soveværelse prioritet).
• Bomuldstøj; undgå uld/syntetisk mod huden.
• Væske: 2–3 L/dag (medmindre væske-restriktion).
• Ernæring: Omega-3 (EPA/DHA), D-vitamin, zink.

Røde flag for dermatolog-henvisning

• Ingen forbedring med 2–4 uger konsekvent trin 1–2.
• Infektionstegn (honning-kruste, pustler, cellulitis).
• Mistenkt ichthyosis, kutan T-celle-lymfom, paraneoplastisk.
• Medicin-induceret (gennemgå medicin).

Konsekvens > intensitet. Barriere-reparation tager 2–4 uger af uafbrudt pleje.