Binyrerkortikal insufficiens under menopause: Årsager og symptomer

Binyrerkortikalens (barken) rolle ved menopause

Binyrerne består af marv (adrenalin/noradrenalin) og bark (cortex). Barken producerer tre hormonklasser:

• Glukokortikoider (cortisol): Stress, metabolism, immun.
• Mineralokortikoider (aldosteron): Salt/vand, blodtryk.
• Androgener (DHEA, DHEA-S, androstendion, testosteron) + østrogener (østron, østradiol): Vigtige prækursorer.

Før menopause leverer ovarierne ~95 % af østradiol. Ved perimenopause falder ovariel produktion drastisk. Binyrebarken bliver så den *hovedkilde* til østrogen (via perifer aromatisering af androgener til østron/østradiol). Hvis binyrebarken er dysfunktionel ("binyrestræthed", Addison, atrofii, tumor), forværres menopausale symptomer markant.

Årsager til binyrebark-insufficiens

• Autoimmun (Addison): 21-hydroxylase antikroppper. Ofte del af APS type 2 (thyroideitis, type 1 diabetes).
• Infektioner: Tuberkulose (historisk hyppig), HIV-relateret (CMV, MAC), pilze.
• Blødning: Waterhouse-Friderichsen (meningokokker), antikoagulation, trauma.
• Tumor/metastaser: Binyrecarcinom, metastaser fra lunge/bryst/nyre.
• Mediciner: Ketoconazol, metyrapon, osilodrostat, etomidat, mitotan, abirateron – hæmmer steroidogenes. Pludselig afsætning af glukokortikoider → sekundær insufficiens.
• Kronisk stress / "binyrestræthed" (funktionel): HPA-akse dysregulering, flad cortisol-kurve, forhøjet natte-cortisol – ikke Addison, men symptomatisk.
• Kongenital binyrehyperplasi (ikke-klassisk): 21-hydroxylase defekt → forhøjet 17-OHP, androgener, lavt cortisol/aldosteron under stress.

Symptomer – forværret menopause + binyresvigt

Menopausalt symptom	Forværret ved binyrebark-insufficiens
Hætebølger / nattsved	Hyppigere, intensivere, længere varighed
Søvnforstyrrelser	Ofte forværret af natte-cortisol dysregulation
Humørsvingninger / depression / angst	Markant forværret – cortisol påvirker serotonerg/dopaminerg systemer
Træthed / lav energi	Udholden, ikke lindret af hvile – karakteristisk for binyresvigt
Hudforandringer (tynd, tør)	Accelereret hudaldring (cortisol kataboliserer kollagen)
Knogletab	Kombineret lavt østradiol + højt cortisol (hvis Cushing) eller lavt cortisol (dårlig knogelreparation)
Saltlyst / lavt blodtryk / svimmelhed	Specifikt for mineralokortikoidmangel (aldosteron) – kun ved primær binyresvigt
Nausea, opkastning, diarré, buksmerter	Tegn på addisonsk risiko – akut læge

Diagnostik

1. Morgen-cortisol + ACTH (kl. 8-9).
2. ACTH-stimulationstest (250 µg Synacthen) – guldstandard.
3. Aldosteron + renin (plasma renin aktivitet / direkte renin) – ved mistanke om mineralokortikoidmangel.
4. DHEA-S, androstendion – binyreandrogener.
5. Autoantistoffer (21-hydroxylase) ved mistanke om autoimmun.
6. CT binyre ved mistanke på tumor/blødning/atrofii.

Behandling

• Primær binyresvigt (Addison): Livslang hydrokortison + fludrokortison. Se artikel 1003122544.
• Sekundær binyresvigt: Hydrokortison mono. Ingen fludrokortison.
• Funktionel dysregulering ("binyrestræthed"): Ingen hormonersatning. Livsstil: søvn, stressreduktion (MBSR, CBT), lavt GI kost, motion, adaptogener (asvagandha) under overvågning. Se artikel 1003122545/2562.
• Medicininduceret: Tapering af glukokortikoider, evt. bridge med hydrokortison.

Menopause-specifikt

Kvinder med binyrebark-insufficiens *kan* modtage HRT (østradiol + progesteron) på samme indikationer som andre – men kræver tæt endokrinologisk samarbejde for at justere hydrokortison (østrogen øger CBG → højere total cortisol, frit cortisol uændret; men østrogen kan også påvirke cortisol clearance). Transdermalt østradiol foretrækkes (lavere CBG-påvirkning).