Herpes i graviditet: Foster- og nyfødte-risici, forebyggelse og håndtering

Herpes simplex virus (HSV-1, HSV-2) i graviditet medfører risici for vertikal transmission. Nyfødt herpes, selvom sjælden (~1/3.500–1/20.000 fødsler), bærer høj morbiditet og mortalitet.

Transmissions-risiko

• Primær infektion ved terminen: Højeste risiko (30–50%); højt virus-belastning, ingen modre-antistoffer.
• Recidiverende infektion ved fødslen: Lav risiko (1–3%); modre-antistoffer giver delvis beskyttelse.
• Asymptomatisk udskillelse: Flest transmissioner sker uden læser.

Kliniske syndromer hos nyfødte

• SEM-sygdom (Hud, Øjne, Mund): Vesikler ± encefalitis; bedst prognose med IV acyklovir.
• CNS-sygdom: Encefalitis; anfall, letargi; høj mortalitet/morbiditet uden behandling.
• Dissemineret sygdom: Multi-organ (lever, lunge, binyre, DIC); højeste mortalitet.

Forebyggelse & håndtering

• Første trimesters primære HSV: Oral acyklovir/valacyklovir; overvej kejsersnit hvis læser ved fødslen.
• Suppressiv terapi fra uge 36: Valacyklovir 500 mg x2 dagligt eller acyklovir 400 mg x3 dagligt reducerer kliniske recidiver og udskillelse ved terminen; sænker kejsersnits-rate.
• Kejsersnit: Anvist ved aktive genitale læser eller prodrome ved fødsels-debut. Ikke nødvendigt for historie alene uden læser.
• Nyfødt-profylakse: Ikke rutine; evaluer hvis modersk primære infektion nær fødslen.

Rådgivnings-punkter

• Partnertest for at identificere diskordante par.
• Kondomer reducerer, men eliminerer ikke transmission.
• Amning sikker medmindre herpetiske bryst-læser.

Universel HSV-serologi i graviditet anbefales ikke (ACOG); type-specifik serologi til rådgivning i udvalgte tilfælde.