Herpes Simplex test: Metoder, begrænsninger og klinisk tolkning

Herpes simplex virus (HSV-1, HSV-2) infektion er almindelig og ofte asymptomatisk. Teststrategier skal stemme overens med klinisk kontekst for at undgå fejltolkning.

Virologiske tests (Aktive forandringer)

• NAAT (PCR) – Gylden standard: Swab forandringens base. Sensitivitet >95%, specifik, typer HSV-1/2. Foretrukket over dyrkning.
• Virusdyrkning: Lavere sensitivitet (50–70%), langsommere (2–5 dage), men tillader følsomhedstest. Aftagende brug.
• Direkte fluorescerende antistoffer (DFA) / Antigen detektion: Hurtig, lavere sensitivitet end NAAT.

Serologiske tests (Asymptomatisk / Tidligere eksponering)

• Type-specifik IgG (glykoprotein G-baseret): Detekterer HSV-1 vs HSV-2 antistoffer. IgM er upålidelig – brug ikke.
• Vindueperiode: 2–12 uger (op til 16) post-eksponering for serokonversion.
• Tolkning:
  • HSV-2 IgG+ = genital herpes (næsten altid).
  • HSV-1 IgG+ = oral eller genital (stigende genital HSV-1).
  • Begge negative = ingen bevis for tidligere infektion (hvis forbi vindueperiode).
• Begrænsninger: Kan ikke bestemme infektionssted (undtagen HSV-2 ≈ genital), tidspunkt for infektion, eller smittsomhed. Falske positive forekommer ved lavindeksværdier (1,1–3,5) – bekræft med anden test eller Western blot (UW).

Kliniske scenarier

• Symptomatisk: NAAT swab forandring. Hvis negativ men høj mistanke, gentag eller serologi senere.
• Asymptomatisk screening: Ikke rutinemæssigt anbefalet (USPSTF Grad D). Overvej: partner med HSV, HIV+, MSM, prægraviditetsrådgivning.
• Graviditet: Serologi ved første besøg hvis partnerhistorie. Suppressiv acyclovir fra 36. uge hvis HSV-2+.

Rådgivningspunkter

• Asymptomatisk udskudning sker (10–20% af dage for HSV-2; mindre for genital HSV-1).
• Kondomer reducerer transmission ~50%; suppressiv antiviral (valacyclovir 500 mg dagligt) reducerer transmission 48%.
• Nyfødt herpes er sjælden men forherligende; kejsersnit hvis aktive forandringer/prodrome ved fødsel.

Test med formål. En positiv serologi uden symptomer kræver omhyggelig rådgivning om implikationer.