Hormonelle årsager til hirsutisme: Androgen-eksces hos kvinder

Hirsutisme – mandet mønster hårvækst hos kvinder – er hyppigst forårsaget af androgen-eksces. At identificere den underliggende endokrine lidelse vejleder effektiv behandling.

Patofysiologi

• Androgener (testosteron, DHT) binder androgen-receptorer i pilosebaceøse enheder
• Transformer vellus → terminale hår (tykke, pigmenterede, lange)
• Områder: Overlippe, hage, bryst, maven, ryg, inderside af lår
• Forskelligt fra hypertrichose (generaliseret ikke-androgenet hårvækst)

Vigtigste ætiologier

1. Poly-cystisk østrogen-syndrom (PCOS) — 70-80% af tilfælde

• Østrogen theca-celle androgen-overproduktion (LH-drevet)
• Insulin-modstand → hyperinsulinæmi → øget ovarial androgen-syntese + ↓SHBG
• Rotterdam-kriterier: 2 af 3 — oligo/anovulation, hyperandrogenisme (klinisk/biokemisk), polycystiske østrogener

2. Ikke-klassisk kongenital adrenogenitalt syndrom (NCAH)

• 21-hydroxylase-mangel (mest almindelig)
• Basal 17-OHP forhøjet; ACTH-stimulationstest bekræfter
• Prævalens: 1-10% af hirsutisme (varierer efter etnicitet)

3. Cushings syndrom

• Cortisol-eksces → binyr-androgen-medsekretion
• Screen: 1 mg dexamethason-undertrykkelse, sen-nat salivary kortisol, 24t UFC
• Associeret: Centralt fedme, striæ, hypertension, glukose-intolerance

4. Androgen-sekreterende tumorer

• Østrogen (Sertoli-Leydig, granulosa-celle) eller binyr (adenom, karcinom)
• Hurtig debut, alvorligt hirsutisme, virilisering (klitorismegali, stemme-fordybning)
• Testosteron >200 ng/dL eller DHEAS >700 μg/dL → billeddiagnostik

5. Medicin-induceret

• Anabolske steroider, testosteron, DHEA
• Danazol, progestiner (højt androgene: norethindron, levonorgestrel)
• Valproat, cyclosporin, minoxidil, fenytoin

6. Idiopatisk hirsutisme

• Normale androgener, normal udløsning — øget follikulær følsomhed
• Udelukkelses-diagnose

Diagnostisk arbejde

1. Ferriman-Gallwey-score: Kvantificerer hirsutisme (≥8 abnormalt)
2. Lab: Total/frit testosteron, DHEAS, 17-OHP, prolaktin, TSH, fastende insulin/glukose
3. Tidspunkt: Tidlig follikulær (dage 2-5) hvis cykler; tilfældig hvis amenoréisk
4. Billeddiagnostik: Bækken-US (PCOS-morfologi); binyr-CT hvis DHEAS meget højt

Behandling

• Kombineret OCP: Førstevalg; undertrykker østrogen-androgener, ↑SHBG
• Anti-androgener: Spironolakton (100-200 mg/dag), finasterid, flutamid (hepatotoksicitet)
• Insulin-sensitiserere: Metformin (adjunkt ved PCOS med IR)
• Mekaniske: Laser (foretrukket), elektrolys, barbering, depilatorier
• Topikale: Eflornitin-creme (forsinkerer vækst)

Behandling kræver 6-12 måneder for synlig forbedring. Adresser underliggende årsag; kombiner medicinsk + mekanisk for bedste resultater.