Gallesten-behandlingsmuligheder: Medicinske, non-invasive og kirurgiske tilgange

Cholelithiasis-håndtering afhænger af symptom-status, sten-karakteristika og patient-faktorer. Asymptomatiske stene kræver generelt ingen behandling.

1. Medicinsk opløsning (Til symptomatiske, ikke-kirurgiske kandidater)

• Urso-deoxychol-syre (UDCA): 8–10 mg/kg/dag. Effektivt kun for radiolucente, cholesterol-stene <5 mm i en fungerende galdeblære (åben cystisk gang). Succesrate 40–60% ved 6–24 mdr; recidiv 50% ved 5 år.
• Chenodeoxychol-syre: Mindre brugt på grund af hepatotoxicitet og diaré.
• Orale galdesyrer: Adjunktivt; begrænset evidens.

2. Non-invasive procedurer

• ESWL (Ekstrakorporeel støvbølge-lithotripsi): Fragmenterer stene til biliær passage. Brugt med UDCA. Begrænset tilgængelighed; bedst for enkeltstene <2 cm. Risici: biliær kolik, pankreatitis fra fragmenter.
• Perkutant kontakt-opløsning (MTBE): Historisk; toksisk, sjældent brugt.

3. Endoskopisk

• ERCP + sfinkterotomi ± sten-ekstraktion: Til koledocholithiasis (fælles galdegang-stene). Ikke for galdeblærestene alene.
• EUS-guidet galdeblære-drainage: Opkommande mulighed for højt-kirurgisk-risiko kolecystitis.

4. Kirurgisk (Definitivt for symptomatiske galdeblærestene)

• Laparoskopisk kolecystektomi: Guldstandard. 4 porte, <1 time, typisk udendørs. Konverteringsrate 2–5%.
• Åben kolecystektomi: Til tætte forvoksninger, portal hypertensjon, eller usikker anatomi.
• Enkelt-incisions (SILC) og robot: Kosmetiske/tekniske varianter med ækvivalente resultater.

5. Specielle scenarier

• Akut kolecystitis: Tidlig laparoskopisk kolecystektomi (<72 timer) foretrukket; eller perkutant kolecystostomi-rør som bro.
• Gallesten-pankreatitis: Kolecystektomi under samme indlæggelse efter opløsning (mild) eller efter nekrose-rensning (alvorlig).
• Porcelæn-galdeblære: Profylaktisk kolecystektomi på grund af kræft-risiko.
• Graviditet: Andet trimester foretrukket til kirurgi; UDCA som midlertidig måltag.

Beslutningsramme

Symptomatiske stene → kirurgi. Asymptomatiske → observér (undtagen høj risiko: porcelæn, >3 cm, transplantat-kandidater). Uegnet til kirurgi → UDCA ± ESWL (udvalgte tilfælde). CBD-stene → ERCP ± kolecystektomi.