Laparoskopi i gynækologi: Diagnostiske og terapeutiske anvendelser

Laparoskopi er en minimal invasiv kirurgisk tilgang der bruger et laparoskop indsat gennem en periumbilikal port (typisk 10 mm) med 1–3 tilbehør porte til instrumenter. Det er blevet standardpleje for mange gynækologiske procedurer.

Diagnostiske Indikationer

• Ufrugtbarhedsevaluering (tubal patens, endometriose, forvoksninger, uterine anomali).
• Kronisk bækken smerter af uklar ætiologi.
• Stadiering af gynækologiske maligniteter.
• Evaluering af medfødte anomali (f.eks. Müllerian defekter).

Terapeutiske Procedurer

1. Endometriose: Ekscision/ablation af implanter, lysis af forvoksninger, endometriom cystektomi.
2. Ovarielle cyster: Cystektomi (godartede), ooforektomi (hvis indikeret).
3. Uterine myomer: Myomektomi (hysteroskopisk eller laparoskopisk); hysterektomi (TLH, LAVH).
4. Tubal sterilisering: Filshie clips, Pomeroy, eller salpingektomi (foretrukket for ovariekræft risikoreduktion).
5. Ektopisk graviditet: Salpingostomi (frugtbarhedsbevarende) eller salpingektomi.
6. Bækkenorgansenkning: Sakrokolpopexi (net).
7. Gynækologisk onkologi: Lymfadenektomi, radikal hysterektomi, omentektomi (udvalgte tilfælde).
8. Adhesiolyse: For smerter, ufrugtbarhed eller tarmafstoppelse.
9. Ovariel boring: PCOS (anden linje efter medicinsk håndtering).

Fordele over Laparotomi

• Mindre postoperativ smerte, lavere analgetikabrug.
• Kortere hospitalisering (ofte ambulante eller 23-timers ophold).
• Hurtigere genoprettelse (1–2 uger vs. 4–6).
• Reduceret forvoksningsdannelse, sårkomplikationer, brok risiko.
• Overlegen visualisering af bækkenanatomi (forstørrelse, belysning).

Kontraindikationer inkluderer hemodynamisk ustabilitet, alvorlig kardiopulmonær sygdom, massiv ascites, og omfattende intraabdominale malignitet der forhindrer sikker adgang. Kirurgens ekspertise og sagudvælgelse optimerer resultater.