Fekal impaktion: Diagnostik, behandling og forebyggelse i høje risikogrupper

Fekal impaktion – en hård, immobil masse af afføring fastsiddende i rectum – er en almindelig, men pinlig komplikation til kronisk forstoppelse. Den rammer især ældre, sengefast patienter og dem med neurologiske eller metaboliske tilstande. Tidlig genkendelse og korrekt håndtering forebygger komplikationer.

Hvem er i højeste risiko?

• Ældre (reduceret mobilitet, polyfarmaci, formindsket rektal sansning)
• Sengefast/immobile patienter
• Opioid brugere (OIC — opioid-induceret forstoppelse)
• Neurologiske tilstande: Parkinson, MS, rygradsskade, apopleksi
• Diabetes (autonom neuropati → forsinket motilitet)
• Demens (umulighed for at kommunikere trang, modstand mod toileting)
• Brugere af anticholinerge/kalciumkanalblokkere/jernpræparater

Klinisk præsentation

• Maveopblæsning, ubehag, diffus smerte
• Kvalme, opkastning, aptitab
• Paradoksal "diarré" (flydende afføring lekker forbi impaktionen — overflow inkontinens)
• Rektal fuldhed, trang uden udgang
• Forvirring/agitation hos demenspatienter
• Urinretention (massen komprimerer blæren)

Diagnostisk tilgang

1. Fysisk undersøgelse

• Mave: opblåst, tympanisk, palpabel fekal masse (ofte venstre nedre kvadrant).
• Digital rektal undersøgelse (DRU): Guldstandard for bekræftelse. Smurt, handsket finger detekterer hård afføring i rektalgewölbe. Vurder sfinktermuskel tone, blod, masser.

2. Billeddiagnostik (hvis DRU utydelig eller komplikationer mistankes)

• Maverøntgen (liggende/stående): Fekal opfyldning, kolondilatation, udeluk obstruction/perforation.
• CT mave/bækken: Hvis perforation, abces, eller alternativ diagnose mistankes.
• Koloskopi: Ikke førstevalg; bruges hvis malignitet eller IBD mistankes efter disimpaktion.

Behandling: Trinvis disimpaktion

Første linje: Klystiere og suppersitorier

• Varm vand/saline klystiere (500–1000 mL) — bløde, effektive.
• Paraffine olie retentionsklystier — ødelægger hård masse.
• Glycerin/bisacodyl suppersitorier — stimulerer rektal kontraktion.
• Fosfat klystiere (Fleet): Brug forsigtigt hos ældre/nyresvigt (hyperfosfatæmi risiko).

Anden linje: Orale lægemidler (efter/sammen med klystiere)

• PEG 3350 (Movicol) højdosis rensningsregime.
• Laktulose/sorbitol — osmotisk.
• Stimulerende (senna, bisacodyl) — tilføj hvis osmotisk alene utilstrækkeligt.

Tredje linje: Manuel disimpaktion

Digital fragmentering og fjernelse under sedasjon/anæstesi hvis klystiere fejler. Udført af trænet kliniker. Risiko: vasovagal respons, rektal traume.

Kirurgi: Sjældent nødvendigt

Kun ved perforation, ischæmi, eller irreducerbart megarectum.

Forebyggelse: Det egentlige mål

• Planlagt toileting: Post-prandial (gastrokolisk reflex).
• Fiber + væske: 25–30g fiber, 1,5–2L vand dagligt.
• Proaktivt lægemiddelregime for opioid brugere (PEG + stimulerende).
• Mobilitet: Endda passiv bevægelsesomfang hjælper.
• Medicin gennemgang: Minimer forstoppelsesmedicin.
• Plejeperson uddannelse: Genkjen tidlige tegn (ingen afføring ×3 dage).

Fekal impaktion er forebyggelig i de fleste tilfælde. Proaktive afføringregimer i høje risikopopulationer redder værdighed, komfort og akutte besøg.