Eksftalmos-behandlingsmuligheder: Forstå dine valg

Eksftalmos (proptose) — abnorm fremadvæltning af øjenkuglen — kræver ætiologispecifik håndtering. Hyppigst årsag: Schilddrøse-øjnesygdom (TED / Graves' orbitopati).

Konservativ håndtering

• Observation: Mild, inaktiv sygdom; regelmæssig overvågning (Hertel eksftalmometri, CAS, synsfelter).
• Lubricering: Konserveringsfrie kunstig tåre (dag), gel/salve (nat) — forhindrer eksponeringskeratopati.
• Øjenlågstape: Nokturn lagofthalmos-beskyttelse.
• Prismebriller: Til diplopi (Fresnel-prismer midlertidigt; slipede senere).
• Rygningssæson: Kritisk — rygning forværrer TED-alvorlighed og reducerer behandlingsrespons.
• Selen: 100–200 µg/dag kan gavne mild TED (RCT-evidens).

Medicinsk behandling (Aktiv TED)

• Høj-dosis IV glukokortikoider (methylprednisolon): Førstelinje for moderat-alvorlig aktiv TED (CAS ≥4/7). Pulse IV → oral udtrapping. Bedre effektivitet/sikkerhed end oral.
• Teprotumumab (Tepezza): IGF-1R-hæmmer; FDA-godkendt til TED. 8 infusioner hver 3. uge. Signifikant eksftalmos/diplopi-reduktion. Bivirkninger: høretab, hyperglykæmi, muskel-kramper.
• Andre immunomodulatorer: Rituximab, tocilizumab, mycophenolat — off-label, opkommende evidens.
• Strålebehandling: Orbital RT (20 Gy/10 fraktioner) til inflammatorisk fase; ofte kombineret med steroid.

Kirurgisk intervention (Inaktiv/Stabil sygdom)

• Orbital dekompression: Knogle-fjernelse (medial, lateral, gulv-vægge) ± fedtfjernelse → udvider orbit, reducerer eksftalmos. Indikationer: synstrussel (optisk neuropati), alvorlig eksftalmos, kosmetisk.
• Strabismus-kirurgi: Recession/resektion af ekstraokulære muskler → retter diplopi. Udført efter dekompression (som ændrer justering).
• Øjenlågskirurgi: Retraktions-reparation (nedre låg recession, øvre låg spacer-grafts), blefaroplastik. Efter dekompression/strabismus-kirurgi.

Multidissiplinær versorgning

Oftalmolog (okuloplastik/strabismus), endokrinolog (skjoldbruskkirtel-kontrol), stråleonkolog. Skjoldbruskkirtel-normalisering (euthyreose) er forudsætning for alle TED-behandlinger.