Eksoptalmos (Proptose): Symptomer, årsager og akut udredning

Eksoptalmos er anterior forskyndelse af øjenæblet(e) ud over normale orbitale grænser. Måling: Hertel eksoptalmetri; >21 mm eller >2 mm asymetri er abnormt.

Almindelige symptomer

• Synlig øjenæble-forskydning, forvidet palpebral revne
• Lagophthalmos (utilstrækkelig luglukning) → eksponering-keratopati, tørt øje
• Dobbelt-syn (begrænset ekstraokulær motilitet)
• Sehnerv-kompression: synstab, farve-forsvindelse, RAPD
• Periorbitalt ødem, konjunktival kemose, injection
• Hovedpine, retro-orbitalt tryk/smerter

Vigtigste ætiologier

• Schildbrusk-øjne-sygdom (TED): Hyppigst årsag (Graves' orbitopati); autoimmun fibroblast-aktivering → glykosaminoglykan-deposition, forstørrelse af ekstraokulære muskler.
• Orbitale tumorer: Cavernøst hemangiom, lymfom, metastaserende carcinom, opticus-nerv-gliom.
• Inflammation/Infektion: Orbital cellulitis, idiopatisk orbital inflammatorisk syndrom (IOIS).
• Vaskulære: Carotis-cavernøs fistula (pulsatil proptose, bruit), orbital varix.
• Traume: Orbital blødning, emfysem.

Akutte indikationer

Akut smertefuld proptose + synstab + oftalmoplegi = orbital apex-syndrom / kompressiv optisk neuropati / cellulitis → AKUT scanning (CT/MRI) og HNO/Oftalmologi-konsultation.