Hovedtraume og synstab: Mekanismer, risici og akutte evaluering

Et hovedtraume forårsager ikke altid synstab, men betydelig traume kan skade den visuelle bane på flere niveauer. Ethvert hovedtraume med visuelle symptomer kræver umiddelbar oftalmologisk/neurologisk vurdering.

Mekanismer til traumatisk synstab

Struktur	Skade-mekanisme	Klinisk præsentation
Retina	Glaskropp-stræk → retinal revne/ablatio; commotio retinae (Berlins ødem)	Flyvende fluer, blinde, gardin/felt-tab; nedsat synsskarphed
Opticus-nerven	Direkte traume (orbita-brud), indirekte (skær fra acceleration-deceleration), øget ICP	Afferent pupillær defekt (RAPD), synstab, felt-defekt, papille-ødem/atrofi
Kiasm/baner/radiationer	Skær-skade, kontusion, blødning	Homonyme felt-defekter (bitemporale, homonyme hemianopi)
Okzipital cortex	Kontusion, blødning, posterior cerebræl arterie infarkt	Kortikalt blindhed, Anton-syndrom (fornægtelse af blindhed)
Globe/adnexa	Revne, hyphaema, linse-dislokation, orbita-brud	Smerte, hyphaema, uregelmæssig pupille, enoftalmos, diplopi

Røde flag for akut evaluering

• Pludselig synstab, dobbelt-syn, eller felt-skæring
• Smerte ved øjen-bevægelse
• Ulig pupiller, RAPD
• Proptose, begrænset motilitet
• Klar væske fra næse/øre (CSF-læk → risiko for meningitis)
• Bevidsthedstab, amnesi, opkastning, anfall

Diagnostisk arbejds-opgørelse

1. Synsskarphed, pupiller, felter, motilitet, spaltlampe, udvidet fundus-undersøgelse.
2. CT hoved/maxillofacial (knogler, blødning, fremmedlegeme).
3. MRI hjerne/orbiter (blødt væv, opticus-nerv, skær-skade).
4. OCT (retinale lag), VEP (opticus-nerv-funktion) hvis indikeret.

Prognose

• Retinal ablatio: kirurgisk nødsituation; tidspunkt kritisk for macula-on vs. macula-off.
• Traumatisk optisk neuropati: omstridt behandling (høje-dosis steroider, dekompression); varieret genopretning.
• Kortikal blindhed: kan delvis genopretes; rehabilitering.

Aldrig antag "bare en commotio" hvis synet er påvirket. Tidlig intervention redder synet.