Retinal afskiltning: Typer, symptomer & kirurgisk akut håndtering

Tid er retina

Retinal afskiltning (RD) = separation af neurosensorisk retina fra retinalt pigment-epitel (RPE). Ubehandlet → permanent synstab.

Tre primære typer

Type	Mekanisme	Vigtigste årsager	Demografi
Regmatogen (RRD)	Retinal revne/hul → væsket glaskrop indtræder subretinalt	PVD, gitter-degeneration, høj myopi (>-6D), traume, tidligere grå stær-kirurgi, familiehistorie	Top 50–70; myoper tidligere
Traktionel (TRD)	Fibrovaskulære membraner kontraherer → trækker retina fra RPE	Proliferativ diabetisk retinopati, sickle-cell-retinopati, ROP, PVR, traume, venøs okklusion	Diabetikere, sickle-cell, præmaturitet
Eksudativ / Serøs (ERD/SRD)	Væske-ackumulering uden revne (hydrostatisk/onkotisk ubalance)	AMD (våd), CSCR, uveitis (VKH, sarkoidose), tumorer, hypertoni, præeklampsi, nanophthalmos	Varierer efter årsag

Sekundær RD

RD som komplikation af anden kirurgi/tilstand: post-kat, post-glaukom, post-vitrektomi, ROP, traume.

Symptomer (De "3 F's" + mere)

• Blinde (fotopsi): Glaskropps-træk på retina.
• Fluer: Plutøsig dusj (glaskropps-blødning / pigment-celler).
• Felt-skær / gardin: Skygge, der fremskridter fra periferi.
• Usært/forvrænget centralt syn (makula-involvering).
• Asymptomatisk hvis perifer/lille.

Akuthed efter makula-status

• Makula-på (makula fastsiddende): **Akut – kirurgi inden for 24 timer** for at bevare centralt syn.
• Makula-fra: Akut – inden for dage til uge; endelig skarphed afhænger af afskiltningens varighed.

Diagnostisk bekræftelse

• Udvidet fundus-undersøgelse (indirekt oftalmoskopi + skleral-depression) – gylden standard.
• OCT: subretinal væske, makula-status.
• B-scan ultralyd hvis medie-opacitet (grå stær, glaskropps-blødning).

Kirurgiske reparations-valg

Procedure	Indikation	Vigtigste punkter
Pneumatisk retinopexi	RRD: enkelt revne <1 klokke-t, superior, ingen PVR, overholdende patient	Klinik-baseret; gas-boble + laser/kryo; hoved-positionering kritisk; 75–85 % primær succes
Skleral-bøjle	RRD: multiple revner, inferior, unge, fakiske, høj myopi	Ekstern support; inducerer myopi; 85–90 % succes
Pars plana vitrektomi (PPV)	RRD: kompleks, PVR, glaskropps-blødning, makula-fra; TRD; ERD	Intern tilgang; membran-peeling; gas/silikon-olje; 90 %+ succes
Kombineret (bøjle + PPV)	Kompleks RRD, PVR, gigant-revner	Højeste anatomiske succes

Post-op pleje

• Positionering (ansigt-ned, side-liggende) per gas-boble-lokation.
• Dråber: antibiotika, steroid, cykloplegik.
• Ingen flyvning / høj altitude indtil gas absorberet (2–8 uger).
• Refraktiv skift (myopisk med gas/skleral-bøjle).

Forebyggelse

• Årligt udvidet undersøgelse hvis høj myopi, gitter, familiehistorie.
• Profylaktisk laser til symptomatiske hestsko-revner / højrisiko-gitter.
• Øjebeskyttelse (sport, erhverv).
• Diabetisk kontrol + årlig retinal undersøgelse.

Konklusion

Nye blinde/fluer/gardin = udvidet undersøgelse I DAG. Makula-på RD = kirurgi I NAT. Tid er syn.