Diagnose af papilledema: Symptomer, årsager og undersøgelse

Hvad er papilledema?

Papilledema er en svulst af øjennerven, hvor den træder ind i øjet, som svar på forøget intrakranielt tryk. Det forekommer næsten altid i begge øjne og kan udvikle sig over uger. Følgende trin viser, hvordan man diagnosticerer papilledema.

1. Præsentationssymptomer fra forøget intrakranielt tryk: Hovedpine, der forværres ved vågnening eller hoste. Patient kan lide af kvalme og opkastning, efterfulgt af bevidstløshed og endda død.
2. Visuelle symptomer: Synsskarphed ofte upåvirket medmindre avanceret, men kan inkludere gråudsløring eller transient flimmer. Sløret syn og indsnævring af synsfelt kan opstå. Dobbeltsyn hvis 6. kranienerve involveret.
3. Generel fysisk undersøgelse: For at udelukke andre muligheder. Forhøjet blodtryk, neurologiske problemer og feber kan give samme symptomer som trin 1 og 2.
4. Dilateret fundusundersøgelse: For at finde tegn på tidlig papilledema. Split-lampe biomicroskopi og direkte oftalmoskopi kan vise let svulst af nervestrænge – nøglefund hvis svulsten skjuler de fine peripapillære kar.
5. Tegn på avanceret papilledema: Nervestrængesvulst skjuler til sidst normale kanter af optic disc → grovt forhøjet. Venøs kongestion udvikles, nethinden kan få folder (Paton-linjer). Optic disc kan blive grå/bleg ved kronisk papilledema.