Hornhindeinfektion: Symptomer, årsager og behandling
Hvad er en hornhindeinfektion (keratitis)?
Infektion af hornhindens epitel og/eller stroma. Kan forårsage alvorlig synstab, hornhindenarben, perforering og tab af øjet, hvis ikke behandlet hurtigt og korrekt. Akut øjelægevurdering er afgørende.
Forebyggelse
- Kontaktlinser: Aldrig sov med linser (undtagen orto-k). Rengør/desinfekter korrekt. Skift etui 3 mdr. Ingen vand.
- Beskyt øjnene ved arbejde/sport (sikkerhedsbriller).
- Undgå at gnide i øjnene med urene hænder.
- Behandl tørrede øjne / lågebetændelse (MGD) – nedsætter forsvar.
Årsager (ætiologi)
| Type | Typiske patogener | Risikofaktorer |
|---|
| Bakteriel | Pseudomonas aeruginosa, Staph. aureus, Strep. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella | Kontaktlinser (især overnat), traume, tørrede øjne, steroid dråber |
| Virulens | Herpes simplex (dendritisk ulcus), Varicella zoster, Adenovirus | Reaktivering, immunforsvaret nedsat |
| Svamp (mykotisk) | Fusarium, Aspergillus, Candida | Traume (plantepartikler), kontaktlinser, steroid, tropisk klima |
| Parasitær | Acanthamoeba | Kontaktlinser + vand, dårlig hygiejne |
Symptomer
- Alvorlig øjensmerte (ofte stærkere end fundet)
- Marked rødhed (ciliær injection)
- Lysempfindlighed (fotofobi) – meget karakteristisk
- Sløret syn
- Våd øje / udflåd
- Hvidt infiltrat / ulcus på hornhinden (synlig ved spaltlampe)
- Hypopyon (eiter i forre kammer) – alvorligt tegn
Diagnostik
- Spaltlampe undersøgelse (størrelse, dybde, infiltrat, hypopyon, epiteldefekt).
- Hornhindeskrapning til mikroskopi (Gram, Giemsa, KOH) + kultivering (blodagar, chokoladeagar, Sabouraud, non-nutrient agar til Acanthamoeba).
- PCR (Herpes, Acanthamoeba, Chlamydia) – hurtigt, sensitivt.
- Confocal mikroskopi (Acanthamoeba, svamp).
- Visus, refraktion, tonometri, dilateret fundus.
Behandling
- Empirisk (før kultur-svar): Intensive bredsspektret antibiotika dråber (fx cefazolin 5% + tobramycin 1.3% HVER TIME, eller moxifloxacin 0.5% / gatifloxacin 0.5% hver time) – dag og nat i starten.
- Specifik (efter identifikation): Justeret antibiotika / antivirala (aciclovir/ganciclovir) / antifungala (natamycin, vorikonazol, amfotericin B) / anti-amoebic (PHMB + propamidin).
- Kortison: KUN under øjelæge overvågning, EFTER etableret specifik behandling (typisk 48-72 timer), for at reducere inflammation/narben. Aldrig monotherapy ved infektion.
- Systemisk behandling: Ved alvorlig infektion (Pseudomonas, svamp, Acanthamoeba, perifer ulcus) – orale/IV antibiotika/antifungala.
- Kirurgi: Terapeutisk keratoplastik (PK / DALK) ved perforation, truet perforation, refraktær infektion, stor narbe.
- Båndkontaktlinse: Smertelindring, epitelheling (ikke ved aktiv infektion uden antibiotikadækning).
Prognose
Afhænger af: Tid til behandling, patogen, dybde/strørrelse, patientens immunstatus. Tidlig intensiv behandling = bedst resultat. Centralt narbe → permanent synsforringelse (mulig keratoplastik senere).
Øjen- og synsforstyrrelser
