Afløst retina: Symptomer, årsager og behandlingsmuligheder

Hvad er en afløst retina?

Retina (nethinden) er det lysfølsomme lag bag i øjet – "filmen i kameraet". Den hviler normalt mod pigmentepitelet (RPE). Ved retinal forløsning løsner den fra underlaget → fotoreceptorer dør af iltmangel/næringstab → permanent synstab hvis ikke genlægges hurtigt.

Tre hovedtyper

Type	Mekanisme	Typisk årsag
Regmatogen (hul/rivning)	Glaskropsvæske løber gennem hul i retina → løfter den af	PVD (glaskroppsafskilning), traume, kortsynhed, lattice-degeneration
Traktionel	Narbvæv på retina trækker den af	Diabetisk retinopati (proliferativ), ROP, trauma, uveitis
Ekssudativ	Væske fra korioidea løber under retina (ingen hul)	AMD (våd), uveitis, tumor, Coats sygdom, hypertoni

Symptomer (advarselssignaler)

• Pludselige floatere ("regn af sort prikker")
• Lysblink (fotopsier) – især i mørke, perifer
• Skygge / gardin / forhæng der vandrer ind over synsfeltet (starter perifer)
• Sløret centralt syn (hvis makula involveret)
• Metamorfopsi (bølget syn)

Dette er akutte symptomer – kontakt øjelæge/akutmodtagelse SAMME DAG.

Diagnostik

• Fundusundersøgelse med udvidet pupil (oftalmaskopi / kontaktlinse biomicroscopi).
• Ultraglyd (B-scan) hvis media skyet (katarakt, blødning).
• OCT (makula status).

Behandling

1. Laser / Kryoterapi (til revne/huller uden forløsning endnu)

• Skaber narv, der "svejser" retina fast. Kontoret/klinik, lokalanæstesi.

2. Pneumatisk retinopeksi

• Gasboble (C3F8/SF6) injiceres i glaskroppen → presser retina på plads.
• Kombineret med laser/kryo til hullet.
• Kræver specifik hovedstilling (positionering) i dage.
• Egnede til enkelte øverste hul, klar media, patient kan samarbejde.

3. Skleral buckling (skleral indbøjning)

• Silikonbånd/tykke omkring øjet → indtrykker sklera → mindsker vitreøs traction.
• Klassisk metode, stadig brugt (især unge, tynd sklera, anterior hul).

4. Vitrektomi (pars plana)

• Fjernelse af glaskroppe, membranpeeling, luft/væske/gas/olie-udveksling, laser.
• Standard i dag for de fleste komplekse forløsninger (diabetisk, traume, giant revne, PVR).
• Succesrate: 85-95% primær genlæggelse. Synsgenoprettelse afhænger af makula-status (på/af) og varighed.

Prognose

• Makula "on" (ikke afløst): God prognose – ofte 20/40 eller bedre.
• Makula "off" (afløst): Synsgenoprettelse variabel; jo længere varighed, dårligere. Operation inden 1 uge giver bedst chance.
• Kan kræve flere operationer (PVR – proliferativ vitreoretinopati).

Forebyggelse

• Årlig funduskontrol ved høj myopi, lattice-degeneration, diabetes, tidligere traume.
• Laser profylaktisk til symptomatiske revner/huller (flere end 1 klokkeslæt, > 1 DD, associeret floatere/blink).
• Øjebeskyttelse ved sport/arbejde.