Blod i sæden (hematospermi): Årsager, evaluering og hvornår man skal bekymre sig

Blod i sæden er ikke normal men er normalt gutart og selvlimiterende. Det kræver evaluering for at udelukke betydelig patologi.

Almindelige årsager

• Prostatitis (akut/kronisk) – hyppigst årsag hos mænd <40 år; inflammation → skrøbelige kar.
• Seminalvesikel-cyster / sten – kan revne/bløde.
• Epididymitis/orchitis – inflammation af binsidehoder/testikel.
• Traume: Intens sex, onani, damm-skade, cykling.
• Iatrogen: Post-prostata-bioptisk (op til 80%), TURP, vasektomi, cystoskopi.
• Kønssygdomme: Chlamydia, gonoré, HSV – urinrør/ prostata-inflammation.
• BPH: Kar-fragilitet i forstoret prostata.

Mindre almindelige men alvorlige

• Prostatakræft (sjældent præsenterer som isoleret hematospermi; normalt forhøjet PSA, abnorm DRE).
• Testikelkræft.
• Blødningslidelser, antikoagulantia.
• Vaskulære malformationer (AVM).
• Tuberkulose, schistosomiasis (endemiske områder).

Evaluering

1. Anamnese: Varighed, hyppighed, volumen, smerte, urin-symptomer, kønssygdom-risiko, procedurer, medicin.
2. Undersøgelse: DRE (prostata-størrelse, ømhed, knuder), testikel, ljuden-lymfeknuder.
3. Urinprøve, urin-dyrkning, STI NAATs.
4. PSA (hvis >40 eller risikofaktorer) – tolke forsigtigt post-ejakulation/procedure.
5. Billeddiagnostik: TRUS (transrektal ultralyd) hvis persistent >1 måned, >40 år, risikofaktorer.
6. Cystoskopi hvis urinrørs-kilde mistenkes.

Håndtering

• Beroligelse + observation hvis <40 år, enkelt episode, normal undersøgelse/lab – løser sig på uger.
• Antibiotika til prostatitis/STI (fluorokinolon eller doxycyklin x 2–4 uger).
• 5-ARI (finasterid) eller alfa-blokker hvis BPH-relateret.
• Behandl underliggende årsag.

Når man skal se urolog

• Alder >40
• Gentagne/persistente >1 måned
• Tilknyttet smerte, urin-symptomer, vægttab
• Abnorm DRE eller forhøjet PSA
• På antikoagulantia/blødningslidelse

Mest hematospermi er gutart. Men ignorér det aldrig – især efter 40.