Kroniske hjerne parenkymale forandringer: Årsager, billeddiagnostik og håndtering

Definition

Kroniske parenkymale forandringer refererer til persistente strukturelle ændringer i hjernevæv – neuroner, glia, myelin og vaskulatur – fra diverse ætiologier. De vises på MRI som T2/FLAIR hyperintensiteter, atrofi, mikroblødninger eller gliose.

Hovedkategorier

1. Cerebral atrofi

Generaliseret eller regionalt volumtab. Normal aldering taber 0,2–0,5% per år efter 60 år. Sygdomsmønstre inkluderer hippocampus/entorhinal atrofi ved Alzheimers, frontal/temporal ved frontotemporal demens, caudatus ved Huntingtons, og kortikalt plus dybt gråt stof ved multipel sklerose.

2. Leukoencefalopati (Hvidt stof sygdom)

• Vaskulær (små kärl sygdom): Hypertension, diabetes → hvide stof hyperintensiteter (Fazekas skala), lakuner, mikroblødninger.
• Demylinerende: MS (periventrikulære, Dawson's fingre), NMOSD, MOGAD.
• Giftige/Metabolske: B12-mangel, methotrexat, PML (JC virus), Marchiafava-Bignami.
• Genetiske: Leukodystrofier (ALD, MLD, forsvinende hvidt stof).

3. Gliose / Glialt arvadannelse

Reaktiv astrocytose og mikroglial aktivering efter apopleksi, traume, infektion eller inflammation. Det gliale ar skader skaden men hæmmer axonregeneration via chondroitin sulfat proteoglykaner (CSPG'er).

4. Lakunære infarkter

Små (3–15 mm) dybe infarkter fra lenticulostriate eller paramediane perforerende kar oklusion. Kumuleret byrde fører til vaskulær kognitiv nedsættelse og gangforstyrrelse (vaskulært parkinsonisme).

5. Hemosiderin aflejring (Cerebrale mikroblødninger)

Set på gradient-echo eller SWI MRI. Cerebral amyloid angiopati (lobær), hypertension (dyb), traume. Markør for vaskulær skrøbelighed; forudsiger intrazerebral blødning og kognitiv nedgang.

6. Encephalomalaci

Cystisk kavitation fra likvidativ nekrose efter iskemisk apopleksi, traume eller infektion. Ofte medført af ex vacuo ventrikelmegalo.

Klinisk påvirkning

• Kognitiv: Eksekutiv dysfunktion, forinket processeringshastighed, hukommelsesnedsættelse.
• Motorisk: Gangforsinkelse, parkinsonisme, svaghed.
• Stemning: Senlivs depression, apati.
• Anfallsrisiko ved kortikal involvering.

Diagnostik og håndtering

• 3T MRI hjerne med FLAIR, DWI, SWI, T1, og volumetri.
• Behandl underliggende årsag: blodtrykkontrol, glykemisk håndtering, immunterapier til MS, forsigtig antikoagulation ved CAA, risikofaktormodifikation.
• Symptomatisk: Kolinesterase-hæmmere til vaskulær demens, antidepressiva, fysisk/ergo-terapi, faldforebyggelse.