Amoxicillin til sinusitis: Dosering, varighed, resistens og adjuvant behandling

Amoxicillin (med eller uden klavulansyre) er førstevalg ved akut bakteriell rhinosinuitis (ABRS) når antibiotika er indikeret. Mest akut sinusitis er viral — antibiotika er ikke rutinomæssigt nødvendigt.

Når antibiotika er indikeret (IDSA-retningslinjer)

• Vedvarende symptomer ≥10 dage uden forbedring.
• Alvorligt debut: høj feber (≥39°C / 102°F) + purulent udflod/ansigtssmerter ≥3–4 dage.
• Forværring ("dobbelt sygdom"): Første forbedring så forværring ved 5–6 dage.

Doseringsschemaer

Formulering	Voksen dosis	Varighed	Noter
Amoxicillin-klavulansyre (Augmentin) — Foretrukket	500 mg/125 mg PO q8h ELLER 875 mg/125 mg PO q12h	5–7 dage (IDSA) / 10 dage (traditionel)	Klavulansyre dækker β-laktamase-producenter (H. influenzae, M. catarrhalis).
Amoxicillin alene	1 g PO q8h	5–10 dage	Kun hvis lav resistens-område, penicillin-allergisk (brug doxycykin/fluorokinolon i stedet).
Høj-dosis Amox-klav	2 g/125 mg PO q12h	5–7 dage	Til høj risiko: alder >65, nylig antibiotika, immunsvækkelse, alvorlig sygdom, vuggestue-eksponering.

Børn: 45–90 mg/kg/dag amoxicillin-komponent delt q12h (høj dosis for resistens-områder).

Vigtige principper

• Gennemfør kursus selvom bedre — forhindrer resistens, recidiv.
• Kortere kurser (5–7 dage) er ikke-underordnede 10 dage ved ukompliceret ABRS (IDSA 2012, Cochrane).
• Genvevurder ved 3–5 dage: Ingen forbedring → genvurder diagnose, overvej resistens-patogen, billeddiagnostik, HNO-henvisning.

Adjuvant symptomatisk lindring

• Salin næseirrigation (højt volum, isotont/hyperton) — Grad A evidens.
• Intranasale kortikosteroider (INCS) — reducerer inflammation, især ved allergisk komponent.
• Analgetika: NSAID'er eller paracetamol.
• Afsvællende midler (oral/topikal): Kortvarigt kun (≤3 dage topikal for at undgå rebound).
• Hydrering, varme kompresser, hvile.

Resistensovervejelser

• S. pneumoniae: ~30% penicillin-ikke-følsomme (høj-dosis amoxicillin overvinder).
• H. influenzae: ~30% β-laktamase positive (kræver klavulansyre).
• M. catarrhalis: >90% β-laktamase positive.

Amoxicillin-klavulansyre ved passende dosis/varighed forbliver hjørnesten i målrettet ABRS-terapi.