Malaria: Symptomer, transmission, forebyggelse og behandling

Overblik

Malaria er en myggemåren febril sygdom forårsaget af Plasmodium spp. parasitter. Fem arter inficerer mennesker: P. falciparum (mest alvorlig), P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi.

Transmission

Inficerede hun Anopheles mygger injicerer sporozoiter under blodmåltid. Sporozoiter → lever (ekso-erythrocytisk schizogoni) → merozoiter → erythrocytisk cyklus (ring → trofozoit → schizoint → revne) → cykliske feber.

Klinisk præsentation

• Paroxysmal feber (hver 48 timer for falciparum/vivax/ovale; 72 timer for malariae).
• Kuldeystelser, svede, hovedpine, muskelsmerter, ledsmerter.
• Kvalme, opkastning, diarré, mavesmerter.
• Alvorlig malaria (falciparum): cerebral malaria, alvorlig anæmi, AKI, ARDS, metabolisk acidose, hypoglykemi, chok.

Diagnostik

• Guldstandard: Giemsa-farvede tynde & tykke blodudstrig (parasitemi %, artsbestemmelse).
• Hurtige diagnostiske tests (RDTs): HRP2 (falciparum), pLDH/aldolase (pan-art).
• PCR til lav parasitemi/artsbekræftelse.

Forebyggelse

• Kemoprofylaxe (atovaquon-proguanil, doxycyklin, mefloquin, tafenoquin) per CDC-rejseretningslinjer.
• Myggeundgåelse: DEET/Picaridin midler, permethrin-behandlet tøj, insekticid-behandlede moskitonetter (ITNs), skærmede/AC-rum.
• RTS,S/AS01 (Mosquirix) vaccin: WHO-anbefalet til børn i moderat-høj transmissionsområder; delvis effektivitet (~30–40% reduktion af alvorlig malaria).

Behandling

• Ukompliceret falciparum: ACT (artemether-lumefantrin, artesunat-amodiaquin, dihydroartemisinin-piperakvin).
• Alvorlig malaria: IV artesunat → oral ACT når tolereret.
• Vivax/Ovale: Chloroquin (hvis følsom) + primaquin/tafenoquin til radikal kur (hypnozoiter) efter G6PD-test.
• Malariae/Knowlesi: Chloroquin eller ACT.

Hurtig diagnostik og passende terapi gør malaria kurabel; forsinkelse øger mortalitet.