Kwashiorkor og marasmus: To ansigter af alvorlig undernæring

Alvorlig akut undernæring hos børn præsenterer som to klassiske syndromer – ofte overlappende. Begge bærer høj dødelighed uden ekspertbehandling.

Kwashiorkor (Proteindefekt, adekvate kalorier)

• Ødem (bilateralt trykødem, starter i fødder/ben → ansigt/buk)
• Dermatose: "flaking paint" afhudning, hyper/hypopigmentering
• Hepatomegali (fedt lever)
• Vækstsvigt, muskeltab (maskeret af ødem)
• Apati, iritabilitet, anoreksi
• Hårforandringer: sparse, farveforandret, let udtrækkelige

Marasmus (Total kalori + proteindefekt)

• Alvorlig udmattelse: tab af subkutant fedt og muskler → "hud og knogler"
• Ingen ødem
• "Gammel mand" facies (indsunkne kinder, fremhævede knogler)
• Udstødt appetit (hvis i stand til at spise)
• Hypotermi, bradykardi, hypotension

Marasmisk-kwashiorkor

Blandede træk: ødem + alvorlig udmattelse. Højst dødelighed.

Behandling: Faseret refeding (WHO-protokol)

1. Stabilisering (F-75): 75 kcal/100 mL, lavt protein, lavt natrium. Hyppige små måltider. Behandl infektioner, korriger elektrolytter, forhindre hypotermi.
2. Overgang: Gradvis øgning til F-100.
3. Rehabilitering (F-100): 100 kcal/100 mL, højere protein. Opkørningsvækst.
4. Mikronæringsstoffer: Vitamin A, zink, kobber, selenium, folinsyre, B-vitaminer.
5. Stimulation: Leg, interaktion, udviklingsstøtte.

Langsigtede sekweler

Overlevende står overfor kognitive defekter, dwarfisme, metabolsk syndrom-risiko, og immunforsvaret. Tidlig intervention forhindrer uomvendelig skade.