Reglan-induceret tardiv dyskinesi: Symptomer, mekanisme, risikofaktorer og håndtering

Tardiv dyskinesi (TD) er en ufrivillig bevægelsesforstyrrelse forårsaget af langvarig dopamin-receptor-antagonist (DRA) eksponering. Reglan (metoclopramid) – anvendt til reflux og diabetisk gastroparese – er en DRA med signifikant TD-risiko, især ved langvarig brug.

Symptomer

• Gentagne, ufrivillige bevægelser: grimaser, læbe-smakning, tungestikning, kæbe-bevægelser (oro-bukko-lingual).
• Korea (danselignende bevægelser) af lemmer og stamme.
• Kan påvirke tale, svelgning, åndedrag.
• Vedvarer ofte efter afsætning af medicin (af det »tardiv« = sen-opstående).

Mekanisme

Forlænget D2-receptor-blokade → opregulering/overfølsomhed af dopamin-receptorer → dyskinetiske bevægelser, når endogen dopamin er til stede. Risiko øges med varighed og kumulativ dosis.

Risikofaktorer

• Ældre, kvindeligt køn, længere varighed/højere kumulativ dosis.
• Diabetes (gastroparese-indikation → kronisk brug).
• Tidligere bevægelsesforstyrrelser, demens, stofmisbrug.

Håndtering

• Reducer eller afsæt den forurensende medicin, hvis klinisk muligt (primær intervention).
• Skift til alternativ: Domperidon til gastroparese (lavere CNS-penetration, ikke FDA-godkendt i USA men tilgængelig via expanded access); andre prokinetika.
• VMAT2-hæmmere (valbenazin, deutetrabenazin) – FDA-godkendt til TD; tømmer præsynaptisk dopamin.
• Supportiv pleje: Fysio/tale-terapi, rådgivning, social support.

Overvågning

Regelmæssige AIMS (Abnormal Involuntary Movement Scale) undersøgelser for alle patienter på DRA. Balancer terapeutisk fordel mod TD-risiko. FDA-advarsel i boks for metoclopramid: undgå >12 ugers brug.