Hvad er nøglekomponenterne i evaluerings- og ledelseskoder?

Nøglekomponenterne i evaluerings- og styringskoder (E/M) for sundhedspersonale består af flere væsentlige elementer, der bruges til at bestemme kompleksitetsniveauet for et patientbesøg. Disse komponenter omfatter følgende:

Historie:Dette involverer indsamling og dokumentation af patientens sygehistorie, som består af den nuværende sygdom, tidligere sygehistorie, social historie, familiehistorie og gennemgang af systemer. Detaljeniveauet og kompleksiteten i at få historikken bestemmer niveauet for kodning for sektionen Historie.

Fysisk undersøgelse:Dette refererer til udførelsen og dokumentationen af ​​en fysisk vurdering, herunder generelt udseende, vitale tegn, hoved, øjne, ører, næse, hals, nakke, respiratoriske, kardiovaskulære, gastrointestinale, genitourinære, muskuloskeletale, neurologiske og hudundersøgelser. Omfanget og kompleksiteten af ​​den fysiske undersøgelse vil bidrage til valget af det passende E/M-kodeniveau.

Medicinsk beslutningstagning:Denne komponent vurderer kompleksiteten af ​​klinisk beslutningstagning baseret på patientens tilstand. Den tager hensyn til faktorer som antallet og kompleksiteten af ​​de problemer, der behandles under besøget, mængden af ​​data, der er gennemgået og analyseret, risikoen for komplikationer og graden af ​​usikkerhed i forbindelse med etablering af diagnosen eller valg af behandlingsmuligheder. Niveauet for medicinsk beslutningstagning er en væsentlig bestemmelse i valget af den passende E/M-kode.

Tid:Den samlede tid brugt på ansigt-til-ansigt mødet med patienten dokumenteres. Tiden omfatter rådgivning, gennemgang af tidligere journaler, dokumentation af besøget og bestilling eller tolkning af diagnostiske tests. Tid er normalt ikke en væsentlig faktor for at vælge et E/M-niveau, medmindre det er forlænget.

Rådgivning:Dette refererer til den tid, der bruges på at diskutere testresultater, behandlingsmuligheder og prognose med patienten og/eller dennes familie. Omfanget og kompleksiteten af ​​rådgivning samt patientens overholdelse af den anbefalede behandlingsplan tages i betragtning.

Hver af disse komponenter evalueres, og det passende E/M-kodeniveau tildeles baseret på den vigtigste nøglekomponent. Ved brug af retningslinjerne for E/M-kodning skal sundhedspersonale nøjagtigt dokumentere detaljerne om patientbesøget for at sikre korrekt refusion for ydede ydelser.