Kontrastbilleddiagnostik og nyresikkerhed: FDA GFR-krav til MRI og CT

FDA pålægger vurdering af glomerulær filtrationshastighed (GFR) før administration af gadolinium-baserede kontrastmidler (GBCA) til MRI eller joderet kontrast til CT hos patienter i risiko for nyreskade.

Vigtigste screeningkrav

• eGFR estimering: Brug CKD-EPI ligningen (inkl. alder, køn, race og serumkreatinin).
• Risikostratificering efter eGFR:
  • ≥60 mL/min/1,73m²: Lav risiko; standard kontrastdosering.
  • 30–59: Modereret risiko; brug laveste effektive dosis; til MRI foretrækkes makrocyklisk GBCA (mere stabilt).
  • <30 (eller på dialyse): Høj risiko; undgå GBCA medmindre absolut nødvendigt; til CT brug lav-osmolær/iso-osmolær kontrast med IV-hydration ± N-acetylcystein.
• Dialysepatienter: Planlæg kontrast MRI/CT lige før en dialysesession, hvis kontrast ikke kan undgås.
• Dokumentation: Registrér eGFR, kontrasttype/volumen og klinisk begrundelse i patientjournalen.

Kontrastinduceret akut nyreskade (CI-AKI)

Risikofaktorer inkluderer præeksisterende CKD, diabetes, hjerteinsufficiens, væskemangel, samtidige nefrotoksiske lægemidre og alder >75. Forebyggelsesstrategier centreres om IV-hydration (1–1,5 mL/kg/time i 6–12 timer pre- og post-procedure), pause i nefrotoksiner og overvejelse af N-acetylcystein (evidens er blandet). Manglen på screening kan resultere i irreversibel nyrerückgang og regulatoriske sanktioner.