Klinisk undersøgelse af ascites: Systematisk tilgang med manøvre og diagnostiske kriterier

Ascites er patologisk væskesamling i peritonealhulen. En systematisk fysisk undersøgelse detekterer, kvantificerer og antyder ætiologi.

1. Inspektion

• Generelt: Distension, asymmetri, brok, caput medusae (portal hypertension), operationsnarber.
• Flankebulge: "Frøben" udseende i liggende stilling.
• Navle: Fladt, udvendt, eller fremragende (smilende navle).
• Hud: Strier, udvidede årer (strømningsretning: væk fra navle = portal HT).

2. Auskultation

• Tarmlyde: Til stede/fraværende/hyperaktive (udeluk iléus/obstruktion).
• Venøs brum (portal hypertension) over lever/navle.

3. Perkussion

• Skiftende dumphed (mest sensitiv, ~500 mL):
  1. Perkuter fra navle til flanke → noter dumphed.
  2. Patient vender til lateral dekubitus; vent 30 sek.
  3. Gentag perkussion: tidligere dump område bliver tympanisk; tidligere tympanisk bliver dump.
• Flankedumphed: Fast dumphed i flanker med central tympani.
• Puddle-tegn (små volumener, ~50–100 mL): Patient på albuer/knee; perkuter nederste abdomen → dumphed.

4. Palpation

• Væskerysten (specifik, kræver ~1500 mL):
  1. Assistent trykker ulnar kant af hånd fast på midtlinjen (dæmper overførte bølger).
  2. Undersøger klapper skarpt en flanke.
  3. Palperer modsat flanke for overført væskebølge.
• Ballottement: Stive fingre "hoppe" flydende organ/tumor gennem væske.
• Vurder organomegali (lever, milte), tumorer, ømhed.

5. Specielle manøvre

• Oprejst stilling: Væske samles i bækken → dumphed nederst i abdomen, tympani ovenover.
• Rektal undersøgelse: Prostata, rektale tumorer, afføring; ballottement af uterus/ovarium (kvinder).

6. Diagnostisk paracentese (Hvis ny/uafklaret)

Test	Tolkning
SAAG (Serum-Ascites Albumin Gradient)	>1,1 g/dL = portal hypertension; <1,1 = ikke-portal (peritonealcarcinomatose, TB, pankreatitis)
Celleantal (PMN)	>250 celler/mm³ = SBP (spontan bakteriel peritonitis)
Total protein	>2,5 g/dL = eksudat; <2,5 = transsudat (hvis SAAG højt)
Dyrkning (aerob/anaerob)	Inokuler blodkulturflasker ved sengen
Cytologi	Malignitet (sensitivitet ~60 % per tap)
Amylase	> serum = pankreatisk ascites
Glucose	< 50 mg/dL = infektion/malignitet
LDH	> serum øvre grænse = eksudat

Dokumentationsskabelon

"Abdomen: Distenderet, flankedumphed positiv, skiftende dumphed positiv/negativ, væskerysten positiv/negativ, intet caput medusae, tarmlyde til stede. Paracentese udført: SAAG X, PMN Y, dyrkning afventes."

Systematisk undersøgelse + målrettet paracentese giver diagnose i >90 % af tilfælde.