Popliteal fossa: Anatomi, indhold, grænser og klinisk relevans

Popliteal fossa er en diamant-formet, fedt-fyldt depression på bagsiden af knæleddet. Den fungerer som en kritisk neurovaskulær kanal mellem lår og underben og er et vigtigt orienteringspunkt for procedurer og patologi.

Grænser

• Superomedial: Semimembranosus, semitendinosus (mediale hamstrings)
• Superolateral: Biceps femoris (lateral hamstring)
• Inferomedial: Medial hoved af gastrocnemius
• Inferolateral: Lateral hoved af gastrocnemius + plantaris
• Tag (Overfladisk): Hud, overfladisk fascia (indeholder lille safen-vene, posterior kutan nervus femoris, sural nerve), dyb fascia (popliteal fascia)
• Bund (Dyb): Popliteal overflade af femur (proksimalt), posterior knæleds-kapsel, popliteus muskel (distalt)

Indhold (Medial til Lateral – "ANV" Regel: Arterie, Nerve, Vene)

1. Popliteal arterie: Dyptst placeret struktur. Fortsættelse af femoral arterie. Giver genikulære grene (knæ-anastomosering). Opdeles ved nederste grænse af popliteus → anterior tibial + tibio-peroneal stamme (→ posterior tibial + peroneal).
2. Tibial nerve: Medial til arterie (derefter posterior). Største gren af iskiasnerven. Forsyner posterior underben og plantar fod. Grene: medial/lateral sural kutan, medial calcaneal, medial/lateral plantar.
3. Commun peroneal (fibulær) nerve: Lateral til arterie, løber langs biceps femoris sene → vinder om fibula-hoved (sårbar for kompression). Deler op → overfladisk (lateral underben, rygsiden af fod) + dyb (anterior kompartment, dorsifleksion).
4. Popliteal vene: Overfladisk for arterie (normalt). Modtager lille safen-vene. Fortsætter som femoral vene.
5. Popliteal lymfeknopper: 4-7 knopper indlejret i fedt. Dræner lymfe fra underben, fod, knæled. Sentinel for melanom, infektion.
6. Fedt: Rikeligt; polstrer neurovaskulær bunke.

Klinisk relevans

1. Vaskulær adgang og procedurer

• Popliteal arterie-adgang: Alternativ til nedre ekstremitet intervention (især hvis femoral adgang utilgængelig). Ultralyd-guidet.
• Popliteal arterie-aneurysme: Hyppigst perifer aneurysme. Bilaterale i 50%. Risici: trombose (akut lem-iskemi), ruptur (sjælden), kompression (neuropati). Reparation: åben bypass eller endovaskulært stent-graft.
• Popliteal arterie-fangelses-syndrom (PAES): Anomal muskel (normalt medial gastrocnemius) komprimerer arterie → claudicatio hos unge atleter. Billeddiagnostik: ultralyd med plantarfleksion/dorsifleksion, CTA, MRA.

2. Nerveblokader

• Popliteal iskias-blokade: Ultralyd-guidet på fossa-niveau (over opdeling) → anæstesi/analgesi til fod/ankel-kirurgi. Skåner hamstrings.
• Safen-nerv blokade: Adduktorkanal eller popliteal (medial) til medial underben/ankel.

3. Traume og skader

• Knæleds-luksation: Hoj incidens af popliteal arterie-skade (30-40%) og peroneal-nerv-skade (25-35%). Hårde tegn → øjeblikkelig exploration eller CTA.
• Fibula-hals fraktur / kompression: Commun peroneus neuropati (faldfod, sensorisk tab lateral underben/ryg af fod).
• Baker-cyste ruptur: Mimiker DVT (vådben smerte, svulst). Ultralyd differentierer.

4. Kirurgiske adgange

• Posterior knæ-eksponering (tumør, vaskulær reparation, nerv-dekompression)
• Medial/lateral gastrocnemius flaps (vævsdækning)

5. Fysisk undersøgelse

• Popliteal puls: Dyb, knæ flekteret 45°, fingre dybt i midten.
• Tinels tegn ved fibula-hals (peroneus nerve).
• Lymfeknop-palpation (infektion, malignitet).

Billeddiagnostik

• Ultralyd: Førstevalg til arterie (aneurysme, trombose, PAES), vene (DVT, Baker-cyste), nerve (forstørrelse, kompression).
• CTA/MRA: Preoperativ planlægning, traume, aneurysme.
• MRI: Bløddelstumorer, nerv-svulst-tumorer, cyste-karakterisering.

Opsummering

Popliteal fossa samler kritiske neurovaskulære strukturer i et begrænset rum. Dens anatomi dikterer mønstre for vaskulære sygdomme, nerveskader og kirurgisk adgang. Mesterskab af dens grænser, indhold og relationer er essentielt for klinikere på tværs af ortopædi, vaskulær kirurgi, anestesiologi, radiologi og akutmedicin.