Forståelse af lagophthalmos: Symptomer og hvornår man skal se læge

Lagophthalmos er evnen til at lukke øjenlågene fuldt ud, hvilket efterlader okulær overflade eksponeret. Det kan være nattetid (kun under søvn) eller konstant. Kronisk eksponering fører til eksponérings-keratopati, som kan trues synet.

Årsager

• Ansigtsnerv-lammelse (Bell's palsy, Ramsay Hunt, traume, tumor): Orbicularis oculi-svaghed.
• Schilddrue-øje-sygdom (Graves): Proptose og øvre lågs-retraktion.
• Øjenlids-kirurgi-komplikationer: Over-resektion af hud (blefaroplastik), kanthoplastik.
• Ar: Traume, forbrændinger, cicatriciel pemphigoid, Stevens-Johnson-syndrom.
• Medfødt: Øjenlids-kolobom, anoftalmi.
• Floppy eyelid-syndrom: Løse låg vender sig omvendt under søvn.

Symptomer

• Tørhed, sand-korn-fornemmelse, brændende (værre ved vågnen hvis nattetid).
• Rødhed, irritation.
• Tåget syn (forbedres ved blinke).
• Lysfølsomhed.
• Ekscessivt væd (refleks).
• Korneal eksponérings-keratopati (punktat farvning, ulcus, vaskularisering, smelting).

Diagnostik

• Spaltlampe-undersøgelse med fluorescein-farvning (eksponérings-keratopati-mønster: inferior kornea).
• Mål palpebral fisse-højde, lågs-lukning (blid vs. tvunget).
• Vurder Bell's fænomen (opad øje-rotation ved forsøgt lukning).
• Korneal-følsomheds-test (kan være reduceret ved neurotrofisk komponent).
• Orbital-billeddiagnostik hvis proptose eller masse mistænkes.

Håndtering

• Lubricering: Hyppige konserveringsmiddelfrie kunstige tårer (dag); salve eller gel (nat).
• Fugt-kamre-briller / Sovemaske: Til nattetids-lagophthalmos.
• Tape: Blid lågs-taping om natten (papir-tape, horisontalt).
• Punktale plugs: Bevarer tårer.
• Behandl underliggende årsag: Steroider til Bell's palsy; immunsuppression/teprotumumab til schilddrue-øje-sygdom.
• Kirurgisk: Guld/platin-vægt-implantation (øvre låg), tarsorrafi (delvis lågs-lukning), hudtransplantat, kanthoplastik – ved vedvarende/alvorlige tilfælde.

Hvornår man skal se læge

• Utilmulighed for at lukke øje fuldt.
• Morgen øjensmerte, tåget syn, rødhed.
• Kendt ansigtslammelse eller skilddrue-sygdom med nye okulære symptomer.
• Post-blefaroplastik med ufuldstændig lukning.

Ubehandlet lagophthalmos kan føre til korneal-ulcus, infektion, og synstab. Tidlig intervention bevarer okulær overflade-sundhed.