Middeløre-infektion hos børn: Hvornår antibiotika er nødvendige (og hvornår de ikke er)

Akut otitis media (AOM) er en af de mest almindelige barndomssygdomme – og en af de mest overbehandlede. De fleste tilfælde er virale eller selvbegrænsende bakterielle. Nuværende retningslinjer (AAP/AAFP) vægter "watchful waiting" for mange børn, reserverer antibiotika til dem mest sandsynlige for at gavne.

Watchful waiting-kriterier

• Alder ≥6 mdr, unilateral AOM, milde symptomer (otalgi <48 timer, temp <39°C/102,2°F).
• Alder ≥2 år, unilateral eller bilateral, milde symptomer.
• Opfølgning om 48–72 timer hvis ikke forbedring.

Antibiotika-indikationer (Behandle ØMIDDELBART)

• Alder <6 mdr (behandl altid).
• Alder 6–23 mdr, bilateral AOM.
• Alvorlige symptomer: moderat-alvorlig otalgi ≥48 timer, eller temp ≥39°C.
• Otorrø (revnet trommehinde med udskillelse).
• Immunkompromitterede eller kraniofaciale anomali.

Førstevalgs-antibiotika

• Amoxicillin: 80–90 mg/kg/dag fordelt 2x dagligt. Varighed: 10 dage hvis <2 år; 5–7 dage hvis ≥2 år.
• Amoxicillin-klavulanat: Hvis nylig antibiotika (sidste 30 dage) eller samtidig purulent konjunktivitis.
• Penicillin-allergi alternativer: Cefdinir, cefuroxim, cefpodoxim (hvis ikke-type I allergi); azithromycin/clarithromycin (mindre pålidelige for H. influenzae).

Symptomatisk pleje (Altid passende)

• Analgetika: Ibuprofen eller paracetamol.
• Varm kompres (ikke varm) til pågældende øre.
• Topikale anæstetiske dråber (benzocain) hvis trommehinde intakt.

Prævention

• Pneumokokkisk konjugat-vaccine (PCV13/15/20).
• Årlig influenza-vaccine.
• Amning ≥6 mdr.
• Undgå flaske-opstilling, passiv rygning, overskud af snude.

Vedvarende middeløre-udskillelse >3 mdr → ENT-henvisning for trommehinde-rør. Målet: behandle når nødvendigt, undgå antibiotika når de ikke hjælper, og forhindre recidiver hvor muligt.