Hvorfor blodplasma er gult: Bilirubin fra røde blodcellers nedbrydning

Den karakteristiske gule farve af blodplasma skyldes bilirubin, et gul-orange pigment, der dannes under normal nedbrydning af heme fra aldrede eller skadede røde blodceller.

Bilirubin-metabolisme

1. Heme-nedbrydning: Makrofager i milten, leveren og knoglemarven konverterer heme → biliverdin (grøn) → bilirubin (ukonjugeret, lipiddødelig).
2. Transport: Ukonjugeret bilirubin binder albumin til transport til leveren.
3. Konjugering: Hepatocyter konjugerer bilirubin med glucuronsyre (via UGT1A1) → konjugeret bilirubin (vanddødelig).
4. Udskillelse: Konjugeret bilirubin → galle → tarmer → urobilinogen → stercobilin (fækalfarve) eller genoptaget → nyre → urobilin (urinfarve).

Klinisk betydning

• Normal plasma bilirubin: 0,3–1,2 mg/dL (meget ukonjugeret).
• Ikterus: Synlig guldfarvning af hud/sklerer, når total bilirubin >2,5–3 mg/dL.
• Årsager til forhøjet bilirubin:
  • Præ-hepatisk: Hemolyse (siklecelle, G6PD-mangel, transfusionsreaktion)
  • Hepatisk: Hepatitis, cirrhose, Gilberts syndrom (UGT1A1-polymorfisme), lægemidler
  • Post-hepatisk: Galdegangs-obstruktion (galesten, pankreaskræft, strikturer)

Andre plasma-pigmenter

• Karotenoider: Kost (gulerødder, græskar) – kan give gule håndflader/fodsåler uden skleral ikterus (karotenæmi).
• Hemoglobin: Frit hemoglobin ved hemolyse → rosa/rødt plasma.
• Lipemi: Høje triglycerider → skummet/mælket plasma.

Plasma-farve er et visuelt ledtråd til underliggende metabolisk og hematologisk status.