Grå tænder på tæer: Årsager (Svamp, Trauma, Psoriasis, Systemisk) og hvornår man skal behandle

Grå tåne-farveforandring (chromonychia) har multiple ætiologier. Svampinfektion er hyppigst, men systemiske og traumatiske årsager kræver forskellig håndtering.

Differentialdiagnose

Årsag	Kliniske træk	Diagnostik	Behandling
Onykomykose (Dermatofit)	Gul-grå-brun, fortyndet, krømlende, subungualt debris, onycholyse. Ofte flere tænder.	KOH-prep, PAS-farvning, svamp-kultur, PCR. Distal lateral subungual mest almindelig.	Oral terbinafin 250mg/d × 12 uger (tåne). Topisk (efinaconazol, tavaborol) til mild. Laser adjunct.
Traume (Acut/Gentaget)	Subungualt hematom (mørk rød → grå-sort), Beau's linjer, onycholyse. Ofte enkelt tå.	Anamnese: tætte sko, løb, faldet genstand. Dermatoskopi: globulært hematom.	Dræn acut hematom (trephination). Beskyt negle. Vækster ud på 12–18 mdr.
Psoriasis	Pitting, onycholyse, olie-pletter (laks-patches), subungualt hyperkeratose. Ofte negle også.	Klinisk (hud-plakker), biopsi hvis usikker. NAPSI-score.	Topiske steroid/kalcipotriol, intralesionelle steroid, systemisk (methotrexat, biologika) hvis alvorlig.
Lichen Planus	Longitudinelle striæ, tyndning, dorsal pterygium, negletab. Hud/mukosa-forandringer.	Klinisk, biopsi (lichenoid infiltrat).	Potente topiske steroid, intralesionelle, systemisk hvis udstrakt.
Medicin-induceret	Diffus eller bånd-lignende farveforandring. Kemo (taxaner, cyclofosfamid), antimalaria, minocyclin, zidovudin.	Temporel association. Løser sig måneder efter ophør.	Ophør hvis muligt. Kosmetisk camouflage.
Systemisk sygdom	Nyre: Half-and-half negle (Lindsay). Lever: Terry's negle (hvid proximal, rosa distal). Diabetes: Gulning, onykomykose-risiko. Schildbrusk: Plummer's negle (onycholyse).	Kontekst af kendt sygdom. Lab-korrelation.	Behandl underliggende tilstand.
Melanonychia (Brun-Sort)	Longitudinelt bånd. Benign (matrix nevus, etnisk) vs. melanoma (Hutchinson-tegn).	Dermatoskopi (parallelle linjer vs. uregelmæssige). Biopsi hvis mistenkelig.	Ekscision hvis melanoma.

Diagnostisk algoritme

1. Anamnese: trauma, sko, sport, medicin, systemisk sygdom, familiehistorie.
2. Undersøg alle 20 negle + hud.
3. Dermatoskopi (onykoskopi) – ikke-invasivt, høj yield.
4. KOH/kultur hvis svamp mistenkes.
5. Biopsi hvis malignitet-bekymring eller inflammatorisk uklart.

Forebyggelse

• Korrekt sko-pasform (tå-boks plads).
• Fugt-transporterende sokker; tør fødter grundigt.
• Antimykotisk pulver i sko hvis geneigt.
• Klipp negle ret tværs; del ikke værktøjer.