Medicare recepter Regulations

Når en Medicare vedtægt vedtaget af et lovgivende organ , er det givet til et føderalt agentur, der fortolker loven og hvordan det vil blive vedtaget. I tilfælde af Medicare, den regulerende agentur er Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS). Når Medicare Modernisering Act blev vedtaget i 2003 , CMS blev anklaget opgaven med at skabe regler om del D , den nye receptpligtig medicin planen. Disse regler skal følges af hver del D stof plan , der betaler for ordineret medicin. Forordninger om Dækning

Del D dækker receptpligtig medicin udelukkende. Nogle lægemidler , der er ordineret , skal blive faktureret i henhold til del B , ambulant pleje fordel , snarere end del D , i henhold til CMS. Disse stoffer omfatter vaccinationer, influenza skud (herunder H1- N1) , immunosupprimerende lægemidler, nogle anti -cancer medicin , nogle dialyse narkotika, kvalmestillende medicin og eventuelle stoffer , der typisk gives til en patient direkte af en læge. Andre poster , der modtages fra en farmaceut , der falder ind under del B snarere end del D omfatter lancetter og blod teststrimler.
Off-label brug forordninger

Mange læger ordinere medicin " off-label ". Det betyder, at de bruger et lægemiddel beregnet til et bestemt formål , og bruge det til en anden sygdom eller behandling. CMS reglementet fremgår, at medmindre stoffet er blevet godkendt af den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) til dette formål, eller en angivelse , stoffet ikke vil blive dækket. Den eneste undtagelse er, hvis stofbrug er opført i en af tre Medicare -godkendte medicinske opslagsværker ( kompendier ) , eller hvis det er en anti- cancer medicin , som kan bruges, hvis det er fundet i peer review- tidsskrifter og litteratur .

forordninger om udelukkede narkotika

Ifølge CMS regler er visse klasser af lægemidler anses udelukket , hvilket betyder at de ikke kan ordineres. Nogle af disse klasser er lægemidler, der anvendes til vægt - gain eller vægttab formål, barbiturater , benzodiazepiner, vitaminer og lægemidler, der anvendes til erektil dysfunktion. Hvis lægemidlet anvendes til et formål anderledes end , hvad der er angivet , og det er en FDA-godkendt indikation , så at stoffet kan være omfattet. For eksempel er nogle erektil dysfunktion medicin FDA- godkendt til behandling af hjertesygdomme , og disse lægemidler kan ordineres til hjerte problems.the regler giver plads til Medicaid-programmerne til at ordinere disse lægemidler , men ikke alle Medicaid-programmerne vælger at gøre det. Hoteltilbud
Appeals Process forordninger

CMS har regler , der beskriver en proces for forbrugerne at følge, hvis et stof , de var ordineret blev nægtet dækning eller hvis planen kun vil levere det under begrænsninger. Planen vil sende et dokument med titlen "Notice of Denial " til forbrugeren ; dette dokument er nødvendigt at begynde appelprocessen . Skal sendes appellen inden for 60 dage efter datoen for indkaldelsen.
P Hvis Medicare modtageren ikke høre fra planen inden for syv dage, eller modtager en negativ afgørelse , har forbrugeren ret til at eskalere appel til en uafhængig gennemgang enhed. Der er yderligere niveauer af appel , herunder appellerer til en administrativ lov dommer , Medicare Appeals Rådet og til den føderale domstol . Hvert niveau har sine egne krav ; primært skal en vis dollar beløb være i kontroverser med henblik på at appellere til alle niveauer, fra den administrative dommer gennem de føderale domstole.
hoteltilbud

Relaterede Sundhed Artikler