Trin-for- trin til at udfylde et CMS 1500

Indsæt navn og adresse på forsikringsselskabet i øverste højre hjørne af formularen. Forsikringsselskabet adresse refereres på skemaet for at lade den medicinske fakturering agent ved, hvor at indsende forsikringskrav .
2

Udfyld bokse en gennem 13 i overdel med personlige og forsikring oplysninger fra patient registrering ark. Boks 1 er, hvor du vil kontrollere type forsikring og 1a for forsikringskoncernen identifikationsnummer. Boxes 2 til 8 er selvforklarende . Boks 9 er for den primære forsikring information af patienten. Kontroller alle bokse gældende i boks 10 som i relation til den aktuelle skade eller tilstand. Rubrik 11 er til sekundær forsikring oplysninger. Kasser 12 og 13 er for patienten , værge og /eller forsikredes underskrift.
3

Udfyld nederste del af CMS 1500 formular med relevante oplysninger om lægen møde , som du er fakturering forsikringsselskabet. Rubrik 14 er, hvor du vil indtaste datoen for lægen støde på. Angiv en dato i dette rum , hvis patienten har haft samme eller lignende sygdom. Rubrik 16 er, hvor du vil indtaste datoerne patienten ikke var i stand til at arbejde på grund af skade eller sygdom. Udfyld datoer i rubrik 15 og 16 , hvis det er relevant .
4

Indtast navnet på den læge, som så patienten på den dato bliver faktureret i boks 17 og deres nationale Provider Identification ( NPI ) nummer i 17b. Indtast datoer for indlæggelse, hvis det er nødvendigt , i rubrik 18 . Rubrik 19 er tomt .
5

Afkrydsningsfelt 20, hvis patienten har fået udenfor lab test eller blod arbejde . Rubrik 21 er til diagnosticering . Diagnosen koden kan findes på patientens møde form og er nødvendig af forsikringsselskabet til at vise medicinsk nødvendighed for procedurer eller behandlinger bliver faktureret . Lægen vil udfylde diagnosekode i slutningen af ​​besøget , efter at han eller hun har vurderet patienten. Diagnosekoder findes i International Classification of Diseases , 9. udgave (ICD -9) , ved at kigge op betingelsen i den alfabetiske afsnit. Når koden der er fundet i den alfabetiske del , det er at være dobbelt - checket i den numeriske tabelform sektion for at kontrollere den korrekte diagnose kode er refereret . Der er pladser på CMS 1500 formular for op til fire diagnoser.
6

Indtast en Medicaid genindsendelse kodeks eller referencenummer i rubrik 22 . Rubrik 23 er, hvor du vil indtaste en forhåndstilladelse nummer, hvis forudgående tilladelse var påkrævet for den procedure at blive faktureret .
7.

Indtast specifik støde oplysninger i rubrik 24 . Datoen er indtastet i 24A . Stedet for tjeneste kode er indtastet . Et sted af tjeneste -kode findes i den forreste del af nuværende proceduremæssige Terminologi , 4. udgave (CPT -4). Box 24C anvendes til en nødsituation kode. Box 24D er den procedure kode og modifikatorer fra CPT eller HCPCS kodning bøger . Den medicinske kontorassistent vil udfylde disse koder afhængigt af de tjenester , som blev fremlagt af lægen under besøget. I Box 24E , indtaste en diagnose pointer. Diagnosen pointer refererer til diagnose fra Rubrik 21 til hvilken proceduren blev relateret. Boks 24F er til ansvaret for den udførte procedure. Udfyld Bokse 24G , H, I og J med enhed , EPSDT Plan , medicinske koder og præstationen eller national leverandør identifikationsnummer , alt efter hvad der er påkrævet for den specifikke forsikringsselskab. Procedurer skal skrives én per linje i afsnit 24. . Hvis formularen ikke er udfyldt korrekt , kan forsikringsselskabet nægte kravet, efterlader det ulønnet .
8

Indtast lægens føderale skat id-nummer i rubrik 25 , patientens kontonummer i 26 og kontrol den boks, der siger " acceptere opgave " i rubrik 27 . Box 28 er for de samlede afgifter. Udfyld det udbetalte beløb , hvis nogen, i rubrik 29 og restbeløbet i Box 30 . Rubrik 31 er til lægens underskrift. I Box 32 , udfyld anlægget navn og adresse, hvor ydelserne blev udført. Endelig i rubrik 33 , skal du udfylde oplysninger navn, adresse og kontaktperson for fakturering udbyder, sammen med deres NPI eller Medicare udbyder nummer.
Hoteltilbud