Hvordan man håndterer en Nægtet Medicinsk Claim

medicinske krav bliver afvist af mange årsager , herunder mangel på information, ydelser, der ikke er dækket , til gavn udmattelse eller tjenesteydelsen ikke opfyldte medicinsk nødvendighed kriterier. Når din læge påstand er nægtet , har du ret til en forklaring af benægtelse , som du kan forstå. Du har også ret til at appellere afgørelsen. Med hvert enkelt krav benægtelse , vil dit forsikringsselskab sende en forklaring af fordele , der beskriver kravet, hvad der blev betalt , hvad der blev nægtet , og årsagen til afvisningen. Instruktioner
1

Læs Forklaring af Fordele ( EOB ) og hævder benægtelse brev meget nøje for at fastslå årsagen til afslaget. Benægtelse grunde vil blive noteret på EOB . Du kan også få en benægtelse brev med en detaljeret forklaring af benægtelse grund. EOB og brev vil også indeholde oplysninger om, hvordan at appellere afgørelsen .
2

opkald til nummeret på bagsiden af din medicinske id-kort eller nummeret på EOB at tale med en repræsentant om dit krav benægtelse . Hvis du ikke forstår oplysningerne på EOB og bogstav og har brug for en klar lægmand forklaring af benægtelse grunde kan repræsentanten hjælpe dig med at forstå, hvordan krav blev betalt , hvis en del af fordringen blev betalt , og hvis benægtelse skyldtes en administrativ eller klinisk årsag .
3

Send eventuelt manglende oplysninger til forsikringsselskabet , der kan have forårsaget benægtelse . For eksempel, hvis den indsendte fordring mangler detaljer såsom dit CPR-nummer , procedurekoder eller beløb, der opkræves , kravet kan blive afvist og nægtet på grund af manglende information. For at få den fordring betalt , kan du sende den påstand med alle de nødvendige oplysninger .
4

indgive en klage via mail eller ved at ringe til forsikringsselskabet. Saml dokumentation , herunder medicinske journaler , korrespondance og lægens notater at underbygge din position. Forsikringsselskaber gør fejl, og nogle beslutninger om pleje er subjektive og skal behandles på et sag til sag- basis i stedet for at følge standard benægtelse kriterier. Nogen ikke involveret med den oprindelige pleje beslutning vil gennemgå din påstand efter appel .
5

File anden og tredje niveau appeller , hvis den oprindelige benægtelse fortsat opretholdes efter hver appel. De fleste sygesikring planer tilbyde mindst to niveauer af appel , hver håndteres af forskellige korrekturlæsere uden forudgående kendskab til forudgående beslutning . Du kan også have en mulighed for at tage den nægtet medicinsk krav til voldgift , hvor både du og forsikringsselskabet kan præsentere din side og en uafhængig part kan foretage en endelig bindende afgørelse.
Hoteltilbud

Relaterede Sundhed Artikler