Hvad er årsagen Denial of Health Care Dækning

individuel forsikring planer kan nægte dækning til en person og hendes familie. De fleste benægtelse af dækningen skyldes allerede eksisterende tilstande . Ved ansøgning om dækning , skal du udfylde en ansøgning afsløre eventuelle kendte sundhedsmæssige forhold. Hvis du ikke angiver disse betingelser , men søge fordringer godtgørelse for tjenesteydelser i forbindelse med en allerede eksisterende tilstand, efter at planen er i kraft, kan forsikringsselskabet nægte betaling af disse ydelser. Sygeforsikringsselskaber kan give dækning for allerede eksisterende tilstande , såsom cancer eller graviditet , to medicinske tilstande , der ofte forårsager fornægtelse af individuel dækning , for et ekstra gebyr .
Medicinsk - nødvendighed benægtelser

Visse tjenester kræver preauthorization af sygesikringen selskab som specialiserede besøg, indlæggelse, operation , diagnostiske test og adfærdsmæssige sundhed og stofmisbrug behandling . Sundhedsplan korrekturlæsere kan nægte anmodninger om tjenester, anses medicinsk unødvendige , anvendelse af etablerede medicinsk nødvendighed kriterier.
Administrative Afslag

Sundhed forsikringsselskaber også udstede administrative nægtet service eller krav. En af grundene til benægtelse er " fordele udelukkelse ", hvor en tjeneste ikke er omfattet af sundheds- planen. For eksempel, når en fordring eller anmodning om infertilitet tjenester modtages når barnløshed er ikke en overdækket fordel for medlemmet , er en benægtelse udstedt. En anden administrativ benægtelse årsag er " fordele udmattelse ", hvor medlemmet har nået sin fordel begrænsning. For eksempel, hvis det tilladte antal fysiske terapi besøg er 30, krav eller anmodninger over 30 vil blive nægtet.
Appellere en Denial

Når en sundhedsplan spørgsmål en fornægtelse af pleje eller krav, har du ret til at appellere afgørelsen . Alle sundhed planer tilbyde mindst en mulighed for at klage . Du kan klage ved at ringe eller skrive sundhedsplan og anmode en anden prøvelse af afgørelsen benægtelse, eller ved at have dit helbred udbyder eller en juridisk repræsentant appel på dine vegne. Nogle sygeforsikringsselskaber tilbyder flere niveauer af appel , herunder reevaluations af benægtelser fra anmeldere ikke er ansat i sundheds- planen.
Hoteltilbud