Hvad der anses medicinsk nødvendige for Forsikring

sygeforsikring plan vil fastsætte, at udgifterne til lægebehandling , vil blive refunderet af denne plan, hvis de lægelige ydelser følger sædvanlige accepterede standarder for medicin om særlige sygdom eller sygdom , eller skade for hvor patienten bliver behandlet . Denne bestemmelse er at beskytte sygesikring udbyder outlaying nogen penge til pleje , der ikke er omkostningseffektiv. Nogle planer definere yderligere "medicinsk fornødne " som behandling, der ikke anmodet hovedsagelig til bekvemmelighed af læge eller patient.
Bestemmelse Nødvendighed

Hvad er "medicinsk fornødne "kan være forskellig for patienter med forskellige medicinske tilstande. En læge kan anbefale en patient til en operation udført af en specialist for en bestemt tilstand , en anden kan anmode om hjemmehjælp eller varigt medicinsk udstyr. Disse skal ofte være revideret af sygesikringen udbyder til at attestere, at de er medicinsk nødvendige for denne betingelse.
Udnyttelse Anmeldelse

Fordi behandling eller recepter bestilles af en læge eller sundhedspleje udbyder ikke alene bestemme medicinsk nødvendighed . I nogle tilfælde skal en anmodning om dækning gennemgå en udnyttelsesgrad gennemgang, som patienten og lægen bliver nødt til at bevise, at hvad der anbefales der virkelig kræves . Diagnostiske tests og behandlinger gennemgås for compensability mod andre eksisterende alternativer .
Eksperimentel behandling

sygeforsikring udbyderen kan ikke vælge at dække udgifterne til procedurer eller lægemidler , der er kontroversiel eller i den eksperimentelle fase, som ville gøre dem mindre sikker på effekten , og sandsynligvis dyrere.

begrundelser for afslag

i nogle tilfælde , som ikke findes eksperimentelt , men som stadig kan have en lavere succesrate afhængigt af patientens tilstand , kunne være genstand for rammerne af "medicinsk nødvendighed" for eksempel i tilfælde af organtransplantationer . Under visse omstændigheder kan en patient nægtes dækning for en organtransplantation , hvis patienten har metastatisk cancer , en systemisk infektion , en fremadskridende sygdom eller misbruger stoffer eller alkohol , som alle ville kompromittere eller ophæver succes transplantationen.

rimelig medicinsk nødvendighed

En grundlæggende regel om medicinsk nødvendighed er , at den medicinske service eller stof, der anbefales til patientens tilstand skal være rimelighed kan forventes at behandle denne betingelse , og behandle det på en måde, som er omkostningseffektiv .
hoteltilbud