Sådan Ordentligt foretage korrektioner medicinsk dokumentation

Det primære formål med medicinsk journalføring har altid været at opretholde nøjagtige optegnelser over en patients tilstand og behandling med henblik på at bedre pleje for den pågældende patient . Imidlertid har visse former for praksis , der var acceptabelt i fortiden skulle omarbejdet for at tilfredsstille strengere regler. Som inden for sundhedssektoren bliver mere og mere bekymret med forsikring refusioner og retssager , foretager rettelser til medicinsk dokumentation i særdeleshed er blevet identificeret som en fejlbehæftet område. Følg disse trin for at sikre klare og juridiske korrektioner. Instruktioner
1

Dobbelttjek , at hvad du har mødt i pladen er faktisk en fejl. Diskuter dine resultater med patienten opkræve sygeplejerske eller læge. Hvis du ikke er den person, der oprindeligt indspillet konstateringen derefter forsøge at diskutere uoverensstemmelsen med dem direkte.
2

Skriv en enkelt linje vandret gennem urigtige oplysninger. Må ikke kradse over skrift at sløre , hvad der oprindeligt blev skrevet . Forsøg ikke at slette . Brug aldrig white -out. Det er vigtigt, at den oprindelige rekord forblive læselige for retsbeskyttelse årsager.
3

Skriv dine initialer og den aktuelle dato ved siden af den ukorrekte oplysninger. Dette tjener som en registrering af kilden og tidspunkt for korrektionen. Dette kan være meget vigtigt, hvis der blev begået fejl under patientpleje baseret på den oprindelige fejl.
4

Skriv de korrekte oplysninger læseligt så tæt på dine initialer som muligt. Modstå fristelsen til at skrive ' fejl ' ved siden af korrektionen , eller på nogen måde forsøge at forklare fejlen. Hold dig til udskiftning af unøjagtige oplysninger med præcise data.
5

Informer kolleger er involveret i plejen af patienten (hvis du ikke allerede tale med dem tidligere . ) Det er usandsynligt, at en anden sundhedspersonale vil læse hele rekord og mærke den rettelse du har lavet. Som den person, der identificerede fejl, er det dit ansvar at sikre, at alle er på samme side .
Hoteltilbud

Relaterede Sundhed Artikler