Medicinsk Charting Politik & Procedurer

Alle håndskrevne poster kræver læsbarhed at skabe kontinuitet i plejen.

Authentication

Entries autentificeres , eller underskrevet på det tidspunkt, behandling af plejepersonalet .
dato og tid
p Alle patient dokumentation er ledsaget af en dato og tid. Det er skrevet til papir journaler , eller digitalt stemplet for elektroniske journaler . Det er ulovligt at pre -date eller back- date poster.
Forkortelser

Klinikere kan bruge eneste organisation godkendt forkortelser , akronymer og symboler, når kortlægning . Hoteltilbud
fejl

fejl er ikke slået ud af patientjournaler. I håndskrevne tilfælde bør en enkelt linje strejke gennem fejlen, med "fejl " skrevet langs linjen , udfyldt med klinikerens initialer og dato .
Aktualitet og fuldstændighed

Dokumentation gennemføres som patienten behandles . Rapporter med nuværende behandling information , ligesom historie og fysisk , er afsluttet inden for 24 til 48 timer efter patientens indlæggelse. Organisatoriske politikker og procedurer , og i nogle tilfælde forordninger og statens lovgivning , skabe journal færdiggørelse krav. I mange tilfælde skal patient journaler indeholder alle udfyldte rapporter , dokumentation og underskrifter inden for 30 dage fra , når patienten blev behandlet .
Hoteltilbud