Definer Udnyttelse anmeldelse

Udnyttelse anmeldelse er en proces, der anvendes til at bestemme niveauet af medicinsk nødvendighed af en given anmodning om sundhedspleje. Det er generelt anvendes efter behandlinger, hvor den medicinske data analyseres i helhed for at bestemme dets effektivitet og effektivitet i både tjenesteydelser og costs.Utilization anmeldelser er også gennemført for at sammenligne eksisterende patient filer mod de vejledende standarder. Denne del af revisionen - som omfatter patient , læge , hospital og lab data - hjælpemidler sundhedspleje forsikringsselskaber i at opdatere deres standarder for behandling, så de kan give mere effektive og omkostningseffektive tjenester i fremtiden


Overvejelser

Forud for behandlingen og efterfølgende udnyttelse gennemgang , sundhedspleje forsikringsselskaber generelt anlægge en precertification proces at godkende eller nægte behandlinger , før de bliver administreret. Forsikringsselskaberne har normalt retningslinjer om de begrænsninger af deres dækning , der gælder for nødvendigheden af ​​medicinsk treatment.So er precertification proces, der anvendes til at forhindre yderligere out-of- pocket udgifter til patienten. Der indsamles oplysninger om medicinsk behandling anmodning , som omfatter patientoplysninger, sygehistorie , symptomer , diagnose, laboratorieresultater , og den nødvendige behandling for den aktuelle tilstand for .
Samtidige Anmeldelser

Der er to typer af udnyttelse anmeldelser, samtidige anmeldelser og retrospektive anmeldelser . Samtidige anmeldelser forekomme under behandlingen sundhedssektoren processen og er med henblik på overvågning af nødvendighed behandlingsmetode og dens omkostningseffektivitet. Samtidige anmeldelser kan opstå under patientens indlæggelse eller ambulant care.Concurrent anmeldelser anvendes til at vurdere behandlingen plan for en given helbredstilstand og til at søge godkendelse til andre gratis behandlinger, der findes på forsikringsselskabet preapproval liste . Der indsamles oplysninger om den aktuelle behandling og forløb for patienten , og det forelægges til godkendelse. De bruges også til at bestemme niveauet af ambulant behandling , der er nødvendig efter indlæggelse .
Retrospektive Anmeldelser

retrospektiv gennemgang er den anden type af udnyttelse gennemgang. Disse bruges når medicinsk behandling allerede har fundet sted, før anmelde sundhedsvæsenet forsikringsselskab. Denne type undersøgelse er derefter underlagt forsikringsselskabet godkendelse eller benægtelse af sundhedsvæsenet services.Retrospective anmeldelser råd forsikringsselskaber mulighed for at sammenligne de tjenester og omkostninger til billige sundhedspleje eksempler på den samme behandling. Oplysningerne er derefter krydshenvisning til den modtages af patientbehandling , og udbydere og hospitaler aktivt fremlægge dokumentation for denne proces. Retrospektive anmeldelser bruges, når der kræves precertifications ikke blev erhvervet, som i nødsituationer , livstruende sundhedspleje procedurer, som er tid -følsomme .
Appel

Sommetider udnyttelse anmeldelser resulterer i sundhedssektoren forsikring benægtelse af dækning for den givne behandling . Selvom dette kan synes som den endelige beslutning , der er en appel proces på plads for dem, der ønsker deres krav op til fornyet overvejelse . Indsendelse af en appel er en tidsfølsomme procedure . Klagen skal indeholde , hvorfor det oprindelige krav blev afvist , og de ​​understøttende papirarbejde og patientjournaler på behovet for, at krav på at blive godkendt. Kontakt dit forsikringsselskab straks, hvis det besluttes at indgive en appel om en afvist fordring .
Hoteltilbud