Amputation: Typer, indikationer og rehabilitering

Amputation er kirurgisk fjernelse af en ekstremitet eller ekstremitetssegment. Moderne indikationer prioriterer lem-redning når muligt; amputation reserveres til ikke-redelige lemmer eller livstruende tilstande.

Indikationer

• Traume: Ureparabel vaskulær/nerv/knoglem/blød vævsskade (militært, civilt)
• Perifer artærisygdom (PAD): Kritisk lem-ischem (CLI) ikke-rekonstruerbart
• Diabetes: Inficeret neuropatisk ulcus + osteomyelitis + ischæmi
• Malignitet: Primær knogle/blødvævs-sarkom; lokalt avanceret
• Infektion: Nekrotiserende fasciitis, gasbrand, refraktær osteomyelitis
• Medfødt: Alvorlig ekstremitetsmangel (konverteringsamputation)
• Alvorlig knusning/kompartmentsyndrom

Nedre ekstremitets amputationsniveauer

Niveau	Indikation	Protetisk potentiale
Tå/stråle	Forfod gangræne, ulcus	Udmærket; minimal gangforandring
Transmetatarsal (TMA)	Forfod-redning	God; AFO ofte nødvendig
Lisfranc/Chopart	Midtfod	Middel; tendon-balance kritisk
Syme (ankel disarticulation)	Bevarer hælpolster	God; end-bearing
Under knæ (BKA)	Mest almindelig stor amputation	Udmærket; knæ bevares
Knæ disarticulation	Bevarer femurkondyler	God; længere hævelarm
Over knæ (AKA)	Proksimal sygdom/traume	Middel; hoftekontrol nødvendig
Hofte disarticulation	Proksimal femur/tumor	Udfordrende; bækkenstøtte
Hemipelvectomy	Bækkentumor	Meget begrænset

Øvre ekstremitets niveauer

• Delvis hånd, håndled disarticulation, transradial, albue disarticulation, transhumeral, skulder disarticulation, forequarter
• Bevarelse af albue forbedrer dramatisk funktion

Preoperativ optimering

• Vaskulær assessment (ABI, TBI, angiografi)
• Næringstilstandsoptimering (albumin >3,5, prealbumin)
• Glykemisk kontrol (HbA1c <8% hvis diabeticer)
• Rygning ophør (4+ uger preop)
• Psykosocial evaluering, peer-support forbindelse

Postoperativ pleje

• Rigid/fjernbar rigid forband (RRD) → tidlig mobilisering, ødemkontrol
• Smertestyring: multimodal (regional, NSAID'er, gabapentinoider, opioid'er PRN)
• Fantomsmerter: spejlterapi, desensitisering, neuromodulatorer
• Pre-protetisk træning: styrketræning, balance, krympe-sok
• Protes-tilpasning: typisk 6–12 uger postop (udskudt hvis sårhelingsproblemer)

Resultater

• 5-års mortalitet: 30–50% (PAD/diabetes); lavere for traume/tumor
• Funktionel gang: 60–80% BKA; 30–50% AKA med protes
• Livskvalitet: Meget variabel; peer-support, adaptive sports forbedrer udfald

Tværfagligt team

Kirurg, fysiatrist, prostetist, PT/OT, psykolog, case manager, peer-besøgende.