Skizofreni vs. Dissociativ identitetsforstyrrelse: Overlappende symptomer og nøgleforskelle

Skizofreni og Dissociativ Identitetsforstyrrelse (DID) er forskellige lidelser, der deler symptomatisk overlap, hvilket kan føre til fejldiagnostik. At forstå forskellene er afgørende for passende behandling.

Fælles træk

• Hallucinationer (auditive mest almindelige i begge)
• Vahn (men indhold skiller sig)
• Desorganiseret tale og adfærd
• Nedsat social og erhvervsmæssig funktion
• Kognitive deficitter (opmærksomhed, hukommelse)
• Negative symptomer (avolition, blunted affect) — i skizofreni; i DID kan spejle skift eller amnesi.
• Ætiologi: Gen-miljø interaktion (traume fremtrædende i begge, men central i DID).
• Behandling: Begge gavner af psykoterapi + farmakoterapi (antipsychotika til skizofreni; adjunctive til DID komorbiditeter).

Kerneforskelle

Egenskab	Skizofreni	DID
Primær patologi	Psykose (realitetstest nedsættelse)	Dissociation (identitetsfragmentering)
Identiteter	Enkelt selv	To eller flere distinkte personlighedstilstande (alters)
Amnesi	Ikke en kerneegenskab	Gentagne huller i hukommelse (hverdagen og traumatisk)
Stemmehørsel	Ekstern, ofte forfølgelsesretet eller kommentar	Intern, ofte alter-kommunikation (barn, beskytter, forfølger)
Debut	Sen ungdom til tidlige 30'ere	Barndomstraume debut; diagnostik ofte forsinket til voksenalder
Traumes rolle	Risikofaktor	Nødvendig ætiologisk faktor (alvorlig, kronisk barndomsmisbrug)
Indsigt i symptomer	Ofte dårlig (anosognosi)	Normalt opmærksom på alters og amnesi (måske nægter)
Prævalens	~1% af populationen	~1–1.5% (klinisk); debatteret
Førstevalgs medicin	Antipsychotika	Ingen til DID selv; behandle komorbiditeter (PTSD, depression)

Diagnostisk klarhed

• Strukturerede interviews: SCID-5 (skizofreni), SCID-D-R eller MID (DID).
• Bikendshistorik er afgørende for DID (amnesi kan skjule skift).
• Komorbiditet er almindelig (PTSD, depression, BPD i begge).

Præcis diagnostik retter passende behandling: antipsykotika + CBTp til skizofreni; traumefokuseret, fase-orienteret terapi (stabilisering, traume-behandling, integration) til DID.